莱姆神经疏螺旋体病的非典型表现：可逆的锥体外系综合征和认知损害

66岁女性，表现为不对称强直（左侧为主）和记忆丧失（初始简易精神状态检查[MMSE]评分15/30）。没有蜱虫叮咬史。脑脊液分析显示蛋白升高和白细胞增多，伴莱姆疏螺旋体病（Lyme borreliosis）鞘内抗体产生。脑部MRI可见弥漫性幕上和幕下白质病变，但红核和黑质保留（图1A-B）。静脉注射头孢曲松4周后，帕金森症好转，MMSE评分升至24/30，影像学病变减少（图2A-B）。莱姆神经疏螺旋体病后的退行性痴呆（regressive dementia）在文献中有较完整的描述，但很少有病例报道退行性帕金森综合征（regressive Pa**nson syndrome）。



（图1：起病时的MRI；A-B：轴位和冠状位T2/FLAIR可见脑室周围、小脑和中脑白质弥漫性高信号，但红核和黑质不受累[“大熊猫脸”征]）



（图2：A-B：2个月和7个月复查时的T2/FLAIR可见异常信号逐渐消退）

[参考文献]

Pastre R, Perignon R, Sia MA. Atypical Presentation of Lyme Neuroborreliosis: Reversible Extrapyramidal Syndrome and Cognitive Impairment. Neurology. 2022 Feb 1;98(5):206-207.

来源：神经科病例撷英拾粹 公众号
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