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张胜兵品《伤寒论》100

楼主 中***子 2022-09-28 16:00:20

第100讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病(126条条文,抵当丸)



抵当丸


此丸成分抵当汤,汤者荡也煮水浆,


丸者缓也渣服完,荡缓之间瘀何猖?



大家好,我是张胜兵,今天是2022年的9月2号,现在是晚上的八点钟,感谢大家守候在手机或者电脑旁,来收听我为大家讲的《伤寒论》,今天我们讲《伤寒论》第126条条文,抵当丸。


这个抵当丸,它的成分和我们上节课所讲的抵当汤的成分是一样的,只不过,把抵当汤成分的药物捣成粉,分成四等份,相当于分成做成四个丸子。那么服用的时候?就取一丸用水煮,煮了之后,就连渣,连这个药渣一起喝进去。就这么个服用方法,所以你说它是丸,它的确是丸,你说它是汤,它还煮了汤,煮成了水浆。


说白了,它既是汤又是丸,又具有汤的效应,又具有丸的作用。因此,我们在开篇诗当中说这一个荡缓之间瘀何猖,因为它是化瘀的,下焦有瘀,下焦蓄血。汤者,荡也,它要煮成汤液,那么它就快一些,所以汤者荡也,像扫荡一样。丸者缓也,它会慢一些。那么你连渣滓都吃了,那这吃渣不就相当于吃丸差不多的意味吗?所以这个抵当丸是兼具有丸和汤的两种属性。


先看第126条条文的原文:伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。


抵当丸方


水蛭二十个(熬) 虻虫二十个(去翅足,熬) 桃仁二十五个(去皮尖) 大黄三两


右四味,捣分四丸。以水一升,煮一丸,取七合服之。晬时当下血,若不下者,更服。


直接用白话解把它翻译过来,就是这样的:外感病发热,小腹部胀满,按照道理,应该有小便不畅。但如今这个患者小便反而通畅,那么这是下焦蓄血证的表现,应当攻下瘀血,用抵当汤来治疗,药液和药渣一同服下,不要剩余。


抵当丸方:水蛭20个,虻虫20个,桃仁25个,大黄三两,上面四味药,把它捣成粉,做成四个丸,用水一升,煮一丸取七合服掉,那么这个服掉,上面已经说了,连药渣都一起吃掉。晬时当下血,一昼夜的时间,应该会有瘀血下来,如果没有瘀血下来,就继续再服一丸,一直服到有瘀血下为止,就这么个意思。


那么这条条文和上一条条文,其实际上是有非常密切的关系。我们看上一条,125条:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。


上面有一个为无血也。下面呢?第126条呢?伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。你看对的多好,上面的无血和下面的有血它都对应的是什么?对应的是第125条的血证谛也。说白了,这个血就是下焦蓄血的意思。


而且第126条,它也有一个倒装句,倒装句倒装在哪里?后一句话,伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,宜抵当丸,不可余药。所以,这个宜抵当丸应该在当下之的后面,不可余药在抵当丸的后面。


这是仲景常用的倒装文法,正是由于这里使用了倒装文法,而有些医家的文法结构、语法结构学的不怎么地,因此就把这个不可余药,把它理解成不可用其他药物治疗,应该用抵当丸治疗,翻译成这样,理解成这样。


如果说不可余药,是不可用其余的药来治疗,应该用抵当丸来治疗,是这么翻译的话,说白了,这完全是画蛇添足,仲景绝对不可能这么表达。按照这个说法的话,那每一个方剂的前面都要加不可余药,不能用其他的药,只能用什么方什么方,这是不可能的。而且仲景这个人是很谦虚的,他绝对不可能说这个情况只能用这个药,不能用其他的药,说的这么的绝对。而且抵当丸的前面是宜抵当丸,并没有说抵当丸主之。那么不可余药,更加不可能翻译成不可用其余的药,不可用其他的药。


可惜!胡希恕胡老,他就认为这里的不可余药是指不可用其他的药,只能用抵当丸。当然了,我在这里不是批评指责这个胡老啊,只是说这个地方它是个倒装文法,不可余药在宜抵当丸的后面。


根据这个服药的方法,就是类似于吃肉喝汤的搞法,什么是吃肉喝汤呢?就是用这个药丸,用水煮了之后,汤喝掉,药渣也吃掉,就如同买了肉去煮了肉汤,你把汤喝了,难道肉你就扔掉了吗?肉你也吃了,这叫吃肉喝汤法。所以我把这个抵当丸的服用方法称之为吃肉喝汤法。


这里的不可余药是指药液和药渣都吃光,不要剩余,就这么个意思。那么它不要剩余。那为什么这样?就是我开篇时所说的,因为丸药有丸药的好处,汤药有汤药的优点,汤者荡也,它可以很快的发挥作用,丸者,缓也,它可以缓慢的释放,防止其戕伐正气。而抵当丸的使用方法是汤和丸的优点都集于一身。正如同方有执所说,他说:上条之方,变汤而为丸,名虽丸也,而犹煮汤焉。汤者荡也,丸者缓也,变汤为丸,而犹不离乎汤,盖取欲缓不缓,不荡而荡之意也。我个人认为方有执说的非常好,把这个抵当丸仲景想要表达的意思表达的淋漓尽致。



为什么我直接讲不可余药这个倒装文法,前面的没讲,因为前面的和第125条一模一样,我就不浪费口舌了。前面的就是为了区分蓄水证和蓄血证,太阳蓄水和太阳蓄血,它们在于小便利与不利,就这么简单。而关于蓄血证和蓄水证的区别,我在第125条和124条已经啰嗦了两次了,我在这里就不啰嗦了。


虽然我不啰嗦太阳蓄水和太阳蓄血的区别,但是我要啰嗦一下抵当丸和抵当汤,他们的区别。很显然,抵当丸这个地方并没有说如狂或者发狂。而抵当汤125条:其人如狂者,血证谛也。抵当汤主之。第124条:其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。也就说124条,125条所说的抵当汤都有情志问题,都伴发了情志问题,但是抵当丸没有写。


没有写是不是没有?也不一定,很有可能。他的情志问题仅仅是有些烦躁不安,比较轻微,不会发狂。


另外,抵当汤是125条,说的是小腹硬,第124条说的是少腹当硬满,但是抵当丸126条说的是少腹满,所以,他硬的程度没有抵当丸那么严重。但是少腹满,也有可能是五苓散证,这就是为什么第126条,他说:伤寒有热,少腹满,应小便不利,为什么应小便不利?因为伤寒有热少腹满,如果有小便不利的话,那就是五苓散证,现在是今反利者,为有血也,那么小便是利的,就证明它不是五苓散证,那么就证明什么?证明有下焦蓄血,但是却没有抵当汤那么严重而已,因此就选用了抵当丸,又担心抵当丸太慢,于是就说不可余药,就把丸药煮汤吃肉喝汤,一起吃下去,所以就出现了兼顾了丸药之缓和汤药之荡,二者兼顾的这么一种情况。这就是仲景所要表达的意思。


有的人认为这是仲景在节约药材,那绝对不是这个意思啊。或许也有节约药材的意思,但是他所表达的是缓和快,就是快慢,也就是汤者荡也和丸者缓也,它们之间的配合。那绝对不是像现在我们还有一些农村的老人,为了怕浪费药材,给他汤剂,喝完之后,他把药渣先晒干,然后磨成粉,然后每天在那吃,还有的用中药拿去肥地,放到庄稼地里肥地,也有这些情况,不过随着这个生活条件的向好,这种情况越来越少。但是仍然会有一些老人,特别是年纪大的,他们以前经济条件不好,物质条件也差,他们喜欢把药吃了之后,药渣不扔,然后磨成粉,自己慢慢吃,也有这些情况。


但是如果说给一付麻黄汤和桂枝汤来解表,这样做就没必要了。如果说这个药是补药,那么给你补气血的,你身体很差,你吃完之后把这个药渣留下来晒干,磨成粉慢慢吃,这也是一种节约的好办法。但是对于一些消化能力太差,脾胃本来不好的人,他吃汤药就容易吸收,你再把这些汤药磨成粉,做成丸子的话,那猴年马月才能吃完呐!所以这个也不可取。但是抵当丸它的成分很少,它既满足了丸药的缓功,又有汤药荡也的这么一点点优势,所以是二者优点合在一起。方有执总结的就很好,取欲缓不缓,不荡而荡之意,这才是仲景本义。


这个抵当丸在临床当中,我们是不是都这么用?现在很少这样用了,抵当丸我们基本上可以把它做成丸子,但是没有去煮着吃了,而且吃了也不会说让他一昼夜就下血,也不是这样,所以不要把这个《伤寒论》的条文学死。比方说后在这个服药方法说,晬时当下血,血不下者更服。一直是服到他下血为止,那么这个是仅限于标准的下焦蓄血的缓证才这么干,但是我们临床当中往往不一定能碰到标准的下焦蓄血缓证。


我们要把它引申开来,扩大它的治疗范围,治疗下焦的肿瘤癌症常用抵当丸,这是我常用的,前列腺癌膀胱癌子宫肌瘤,附件肿瘤,宫颈癌等等,把它做到丸药里面。当然了,我所制的抗肿瘤的丸药,有的会有抵当丸的成分,但是不全是,它还加很多其他的合在一起,仅仅是四味药就能把癌症肿瘤治好那还得了,那所有的医院全部倒闭,所有的医生全部下岗,我们只是说借用抵当丸的这一种成分去治疗下焦蓄血的肿瘤,把它作为其中的一个部分,而不仅仅依靠它。


那么这里有一个字,我们要解释一下,晬时当下血这个“晬”字。那么这个“晬”字,在这里应该是指一昼夜的时间,但是,仍然有人有争议,说这个晬时,不是一昼夜的时间,那么究竟这个晬时在这里是不是一昼夜的时间?我们参考一下《说文解字》。


这个晬,它有几个意思。比如在古代,婴儿满一百天或者是一周岁就叫晬,所以晬在这里作为表达时间意义的时候,最开始表达的是婴儿满一百天或者一周岁,那就看风俗习惯。因为每个地方的风俗习惯不一样,有的给婴儿做百天,有的做周岁,北方和南方有不同,地域有差别,但是只要给婴儿做百天或者是满周岁来做的话,古代都称之为晬时。


还有一个意思,是指周年、一年,这和婴儿的一周岁差不多,但是婴儿有的百天也叫晬时,所以还有一个意思就是周年,就是一年、一周年。是指一个周期的意思。


你比方说那个小孩到一周岁了要抓周。我们现在说叫抓周,抓周在古时候叫试晬。试,尝试的试,晬就是我们今天所说的这个字。试晬就是我们今天所说的抓周。那么什么意思呢?就是在盘子里放很多东西,让小孩去抓,来测一测这个小孩以后他会成为一个什么样的人,他会有什么样的志向。所以试晬,就是测试,用来测试,就是在他周岁的时候用物,用盘中抓物来测试他将来的志向,所以叫试晬,也叫抓周。所以这个晬,它可以指周年。


另外这个晬还有第三个意思,就是指一昼夜。你比方说,《黄帝内经》灵枢有这么一句原文,他说:下膈者,食晬时乃出。那么这个“晬”就是指一昼夜。


另外,它还有第四个意思是通假字,和这个目字边的,因为这个晬不是日字边吗,把它再加一横,就是目,目字边的也可以读睟zuì,什么意思?是润泽、滋润,这么个意思。


既然我们把这个“晬”字的四种意思都解读清楚了,在这里我们看一下,晬时当下血,那么这个晬时当下血,这可是《伤寒论》,《伤寒论》仲景早就说了,他参考了《黄帝内经》,那么《黄帝内经》也有“晬”这个字时,晬时乃出,就是一昼夜。很显然这个地方应该和《黄帝内经》同步,是指一昼夜的意思,那绝对不可能指一年。


不可能吃了抵当丸一年以后就下血,要吃一年,那肯定不会,所以这个晬时就是一昼夜的时间,一天一夜,就这么个意思。那么抵当丸一昼夜是可以下血的,如果不下血,那么就继续服用。


但是抵当汤却没有说时间,抵当汤直接说了,去渣温服一升,不下更服,说白了就是什么?是抵当汤,如果喝了的话,是很有可能很快就下血的,因为它的速度会更快,它不需要一昼夜就可以下血,不下更服,如果没有流血,继续服用。


那么抵当丸呢,它治疗的疾病和抵当汤是差不多的,只是说力量没有抵当汤那么猛烈,那么峻猛。因此,如果没有出现情志异常,比方说其人发狂的这个下焦蓄血的这些疾病,我们上节课和上上节课所讲的这些疾病,今天所讲的抵当丸通通可以适用。如果说已经出现了情志问题的话,那么丸药力量不够,那就要用抵当汤了。也就是说如果出现发狂的话,其人发狂的话,但凡没有发狂而具有抵当汤证的,都可以用抵当丸来缓缓图之。


至于抵当汤能治多少病,我已经在第124条和125条都已经讲过了,在这里,我也不啰嗦了,如果只听了这节课,没有听前前前面的两节课的,可以把前面的听一听,互参一下,这样的话更有利于学习。


关于太阳蓄血证,我们就讲到了三个方子了,有桃核承气汤,有抵当汤,有抵当丸。那么这三个方子,怎么样鉴别使用?在这里,我们跟大家总结一下。


桃核承气汤,它是治疗太阳蓄血,热重于瘀的,它的热更多。


我们看第106条条文:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。


那么如果是瘀重于热呢?太阳蓄血的瘀重于热,我们用什么?我们用抵当汤。


而抵当汤的是125条和124条两条,都讲了抵当汤,由于离我们这一条讲的太近了,所以我不多做说明。大家可以到前两节课去听一下。


第124条:太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,热在里故也。抵当汤主之。


第125条:太阳病,身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂者,血正谛也,抵当汤主之。


这两条,是说的瘀重于热的太阳蓄血证。


而今天所讲的抵当丸是瘀热皆轻,瘀它没有抵当汤强,热它没有桃核承气汤强,所以它瘀热皆轻,因此我们改用了丸药缓攻,用的是抵当丸。


关于抵当丸我们就介绍到这里,下节课,我们讲第127条条文。


第127条条文讲完,那么《太阳病脉证并治(中)》的这一个章我们就讲完了,我们就会开始讲太阳病的下篇内容了,讲了半年,从三月一号开始讲,讲到现在,半年过去了,终于讲到了太阳病的下篇了,马上就要到下篇了。路漫漫其修远兮,吾将上下而求索!正所谓千里之行,始于足下!慢慢的我们马上就要讲到太阳病的下篇,可能半年以后,再半年以后。我们终将讲完《伤寒论》398条所有条文,到时候我们就会出现什么情况?蓦然回首,那人却在,灯火阑珊处。


好,这节课我们就讲到这里,下节课我们不见不散!

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