肝占位性病变一例

临床病史

患者：男性，79岁。
现病史：体检发现肝占位3周，无腹部不适。
既往史：糖尿病病史，血糖控制可。
实验室检查：血常规、生化检查、凝血功能未见异常；乙肝（-）、丙肝（-）；AFP、CA199、CEA未见异常。

影像学检查









CT平扫及增强序列





T1WI同反相位



T2WI/FS序列



DWI序列






DCE序列

问题及病理结果

问题：根据病史及影像学表现特征，肝脏病变最可能的诊断是（C）

A、肝细胞癌

B、胆管细胞癌

C、肝脏炎性病灶

D、肝脓肿

病理：肝组织内局灶纤维化，伴出血、淋巴细胞浸润及肉芽组织增生，未见明确恶性证据。

诊断分析

肝炎性病灶是一种由于急性或慢性感染在肝内形成的良性肿瘤性疾病，其组织学大多表现为在增生变性的纤维组织内有不同的炎细胞浸润，临床及影像学表现缺乏特异性，易被误诊为肝癌。

动脉期增强的肝炎性病灶与肝细胞癌的鉴别点主要有以下几点：

①动脉期强化程度存在差异：肝炎性病灶动脉期强化程度低于肝细胞癌，这是由于其组织病理学基础存在差异导致的。肝炎性病灶由于炎症充血及小血管增生或代偿性动脉血流增加，使其动脉期常呈轻度增强；而肝细胞癌常伴有肝动脉供血增多，门脉血流减少，因此肝细胞癌动脉期呈明显强化。

②门脉期强化程度存在差异：肝炎性病灶门脉期强化程度高于肝细胞癌。肝脏炎性病灶主要由炎细胞浸润门脉周围、压迫门脉血流造成门脉期呈低强化，而肝细胞癌主要因病灶内正常肝血窦结构被破坏或存在动静瘘而导致门脉期呈低强化，因此肝细胞癌门脉期廓清程度高于肝脏炎性病灶。

③瘤内动脉：新生血管生成是肝癌发生、生长过程中重要的现象，而肝脏炎性病灶很少出现肿瘤新生血管，因此肝细胞癌动脉期瘤内扭曲血管出现概率高于肝脏炎症病灶。

④坏死区形态分布差异：由于肝恶性肿瘤及良性炎性病灶的内部坏死区形成机制不同，两者的形态分布具有一定差异，也可作为鉴别诊断的参考依据。肝细胞癌由于生长较快，肿瘤组织局部出现缺血性坏死，坏死区形态常为不规则或裂隙状，分布也无规律。而肝炎性病灶内部由炎症或变态反应引起的正常肝组织变性坏死形成液化囊腔，囊壁较厚，因此常表现为圆形或“蚯蚓形”，多数分布在病灶中心区域。

【参考文献】
[1]ChenCB,ChouCT,HsuehC,etal.Hepaticinflammatorypseudotumormimickinghepatocellularcarcinoma[J].JChinMedAssoc,2013,76(5):299-301.
[2]SekiS,KitadaT,SakaguchiH,etal.Aclinicopathologicalstudyofinflammatorypseudotumorsoftheliverwithspecialreferencetovessels[J].Hepatogastroenterology,2004,51(58):1140-1143.
[3]YangW,YanK,WangS,etal.DifferentialDiagnosisofArterialPhaseEnhancedHepaticInflammatoryLesionsandHepatocellularCarcinomaswithCo***ast-enhancedUltrasound[J].UltrasoundMedBiol,2016,42(1):82-91.
[4]YinL,ZhuB,LuXY,etal.Misdiagnosinghepaticinflammatorypseudotumorashepatocellularcarcinoma:Acasereport[J].JGHOpen,2017,1(2):76-78.

作者：郭倩倩、 朱正
来源：中国医科院肿瘤医院影像诊断科 公众号
（ 转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请通过邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。）