顽固性便秘一例

冯**，女，43岁，2020年10月30日初诊：

主诉：头晕，乏力，乏力，身困，偶胸闷，经常便秘，2天一次；月经量少，经期3天，目前正在经期中；平素怕冷；身体消瘦，自述爱上火；望诊：面色微黄，有黄褐斑，舌淡苔白腻；切诊：脉虚细弱，辩证气血不足，肝肾亏虚，脾虚湿盛；

处方：

法半夏12克，竹茹15克，茯苓20克，陈皮10克，枳壳20克，香附15克，丹参30克，肉苁蓉30克，火麻仁15克，瓜蒌仁20克，当归10克，黄芪30克，白术30克，熟地黄30克，大黄6克（后下）附子3克（先煎）太子参15克，麦冬15克，五味子9克，炙甘草6克，三七6克（冲服）

10付，水煎服，早晚各一次。

二诊：2020年11月15日；

患者反馈说用药后效果不明显，感觉有点上火，告诉我让我想办法先解决便秘烦恼，患者平时想大便，果导片一次10片方见效；平时番泻叶也经常服用，不吃泻药就很难见大便；

舌脉如从前：舌淡苔白腻；脉虚细弱；辩证为：气血津亏，脾虚运化无力，肝肾亏虚；考虑患者耐药，给予重剂以求见效；

处方：

白术30克，火麻仁20克，瓜蒌仁30克，郁李仁30克，

决明子20克，炒紫苏子20克，杏仁15克，桃仁10克

大腹皮20，炒莱菔子50克，大黄30克（后下）厚朴20克

枳壳20克，枳实20，芒硝10克（烊化）炒牵牛子20克

玄参30克，生地黄60克，麦冬30克，川牛膝30克。

10付，水煎服，早晚各一次。

三诊：2020年11月29日；

这次用药后效果非常明显，说大便一天一次，通畅；肚子有时候咕噜，鸣叫，矢气较少；用2诊处方不变，药量局部微调。本次调整药物是：桃仁10克加到15克，炒莱菔子50克加至60克；枳壳，枳实各20克加至30克，

处方如下：

白术30克，火麻仁20克，瓜蒌仁30克，郁李仁30克，

决明子20克，炒紫苏子20克，杏仁15克，桃仁15克

大腹皮20，炒莱菔子60克，大黄30克（后下）厚朴20克

枳壳30克，枳实30，芒硝10克（烊化）炒牵牛子20克

玄参30克，生地黄60克，麦冬30克，川牛膝30克。

10付，水煎服，早晚各一次。

小结：取得效果的关键，

1；患者信任，倘若患者一诊效果不佳换医生，则断然不会有后面的效果了；

2，药证相符，敢用药，量用足，效果自然就来了。