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出生后数月逐渐出现青紫,活动后加重,可能的诊断是【答案已公布】

云**逸 楼主
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男孩,5岁。出生后数月逐渐出现青紫,活动后加重。查体:胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线片示心脏稍有增大,心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,上纵隔增宽,肺门血管影缩小,肺野透亮度增加。最可能的诊断是:

A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、法洛四联症
D、动脉导管未闭
E、完全性大动脉错位

答案:C
解析:患儿男5岁,出生后数月逐渐出现青紫(婴儿期后出现的青紫最常见于法洛四联症),活动后加重(法洛四联症患者活动耐力差,稍事活动即出现青紫加重),胸骨左缘第三肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音(法洛四联症中肺动脉狭窄的典型体征表现),胸部X线片示心脏稍有增大,心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,上纵隔增宽,肺门血管影缩小,肺野透亮度增加(法洛四联症的典型X线特征),结合患儿症状、查体及影像学检查,最有可能的诊断为法洛四联症(C对),法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。室间隔缺损(A错)由胚胎期室间隔(流入道、小梁部和流出道)发育不全所致;大型室间隔缺损出现肺动脉高压征象,X线表现为肺动脉段扩张、肺野充血,心影中度增大呈二尖瓣型等。房间隔缺损(B错)是由原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致;查体可闻及第二心音固定分裂,较大缺损X线表现为肺动脉段突出、肺叶充血明显、透视下见“肺门舞蹈征”等。动脉导管未闭(D错)动脉导管细小者临床上可无症状,导管粗大者在婴幼儿期可有咳嗽、气急等症状,胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音;X线表现为肺动脉段突出、肺门血管影增粗。完全性大动脉错位(八版教材为完全性大动脉转位c-TGA)(E错)X线表现为正位片大动脉阴影狭小,肺动脉略凹陷,心蒂小而心影呈“蛋形”,心影进行性增大,大多数患者肺纹理增多,若合并肺动脉狭窄者肺纹理减少。
2020-12-30 15:04:24  3486 浏览
全部评论
成***诊 抢首赞
C
2021-01-02 11:11:43·北京市 回复
云**逸 抢首赞
本期答案已公布
2020-12-31 08:50:19·广东省 回复
u****9 抢首赞
c
2020-12-31 08:24:46·北京市 回复
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