讨论：左上肺斑片状阴影，可见透亮区，最可能的诊断是【答案已公布】

女，43岁。近2周来发热，乏力，痰中带血，最高体温38℃，经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效，査体，体温37.8℃，脉搏84次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检查血常规，WBC7.8×109/L，N0.73，L.24。ESR43mm/h，胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是：

A、肺癌
B、肺结核
C、肺脓肿
D、支气管扩张
E、肺炎

答案：B
解析：患者中年女性，近2周来发热、乏力、痰中带血(肺结核常见症状)，最高体温38℃(体温升高，正常36～37℃)，经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效(排除肺炎性疾病)，体温37.8℃(正常范围是36～37℃)，左上肺语颤减弱，呼吸音低(肺结核常见部位及体征)，血常规：WBC7.8×109/L(正常范围是4～10×109/L)，N0.73，L0.24(血象正常)，ESR43mm/h(血沉增快，女性正常为0～20mm/h)，胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区(肺结核常见X线片表现)，综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑肺结核(B对)。肺癌(A错)患者多有长期吸烟史，表现为**性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。肺脓肿(C错)患者多有高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。支气管扩张(D错)患者多表现为慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，高|分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。肺炎(E错)大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1～2周左右阴影有明显吸收。