临证杂感：阳痿早泄不应单从肾亏论治

临证杂感：阳痿早泄不应单从肾亏论治

先看一案例（姓氏，年龄从略）：

2020年9月11号首诊，患者内证见：腹满，大便头干后溏，无食欲，可吃可不吃，小便少，不能食凉；外证见：口干燥但不欲饮水，四肢怠惰，精神时时昏倦，舌质淡，无苔，脉均弱，浑身怕冷不明显，腰膝酸软不明显，睡眠尚可。一直按照血气不足治疗，效果不显。依其脉证诊为脾虚，治疗宜甘温之品补益脾气为主，选用黄芪建中汤加味，处方：生黄芪30，生白术60，当归20，桂枝10，甘草10，生白芍12，干姜10，大枣7枚去核，5付，水煎频频服，嘱咐忌暴食，饱食，湿食，稍忍饥饿，每次七八成饱，且吃容易消化的食物为宜。三剂后，电话说腹部有动感，开始排气，排气臭秽难闻，五副后，小便开始增多。依据临床经验，治疗脾虚见效后，首见排气增多和小便量增大，说明药已见效。首诊后诸证均减轻，二诊继续用黄芪建中汤加味：黄芪30，生白术30，桂枝10，甘草10，干姜10，生白芍12，当归15，大枣7枚去核，再6付。服完此6付，内证外证均消失大半，但考虑到时间已久，继用二诊原方再进10付

10月5号，电话说恢复良好，电话中患者很是激动，满满的兴奋之情，不能自已，絮絮叨叨说了一大堆，大意是：二十多年来房事不济，每次行房草草了事，一二分钟即告结束，且萎蔫不挺，入房则泄，有失雄性体面，这次治疗脾虚，无意间发现阳物变粗，肉肉增多，今日临战，持续二十多分钟，二十多年从没有出现过如此酣爽，酣爽到高处龙泉自喷，期间绝无早泄之韵味，且其意绵长隽永之云云

患者所言应当是确实的，原本治疗脾虚，无意之间治好了阳痿早泄

按常理四十岁之后的男性，肾气始衰，多多少少会有房事不济的苦衷，基于中医的理论认识，治疗方面补益肾亏已成固定法式，历史上从古到今无论医家或是民间，从肾亏论治均为习常，治疗方法充溢在历代医学典籍中，用药以人参，鹿茸，及各类动物鞭类之血肉有情之品催生有情，更有甚者用药力雄悍的石类药物以兴龙阳，以纵情趣，或者以烈酒浸泡，酒借药力，药借酒势，以振雄风。这些疗法均不专于肾，但也不离于肾，更是以肾为主，只是使用方法有异罢了，但效果如人意者不多，同时这些法式大多属于榨干汁的疗法，不掏空真元不足以息心，诚非王道之法，短暂的功效之后，接下来就是元气衰败，一蹶不振，健康一失永逝，然而世人好补，执迷不悟者众多

补脾建中为何能使得龙阳重兴呢？本人思之良久：阳物原本是一包筋肉之物，其勃起与衰疲，从现在医学来说，是意念和神经在起着主导支配作用；中医理念认为只要形体结构完好，其盛衰的功能主要在气，气的盛壮和衰疲为之主宰，情欲起时，气充溢其间则勃起，情欲退却时，气去其间则衰疲；肝主筋，脾主肉，因此肝脾之气是筋肉有形之物壮硕的根本，因此肝脾气旺是阳物形体充盛的根基；肾气主封藏，在兴奋酣爽之际，封藏的肾气裹挟**冲关而出，表现为**行为，因此**消耗的是肾气，临床常见许多病人或体质虚弱之人，在一次**之后，忽然昏倦沉睡，甚或酣睡如尸，这是肾气突然大失的表现，因此龙阳之物的勃起盛壮均与脾肝之气有莫大的关系，而**仅仅消耗的是肾气

脾主肉，脾主四维，脾主中，为胃行津液，脾胃又是后天之本，气机的升降出入均离不开中气的斡旋，因而中气是奉养神形最关键的因素之一，可以说脾气旺则一身生机盛，脾气衰则一身生机减，那么脾气在性机能中发挥怎么样的作用呢？《灵枢·刺节真邪》里面有这样一段论述“茎垂者，身中之机，**之候，津液之道也”，其中“茎垂”就是阳物及睾，“**之候”指睾丸生成并储存**的功能，“津液之道”即尿液排出也是**射出之径路，可见**中“**之候，津液之道”此八个字与现代医学对**与睾功能的认知颇为一致，因而“候”与“道”不难理解，“身中”即是胴体之内的五脏六腑所在之处，也是五真藏及其众经脉排布的场所，因而“身中”即指形脏、五真藏以及无形的众多经脉和它们之间的相互联系，“机”应当是神藏、形脏、经脉之功能和谐共处的机能，而“茎垂”所处的位置和具有的功能，与“身中之机”有广泛而直接的联系，完全可以说“茎垂”的功能就是“身中之机”功能的延续和体现，内盛则外盛，内衰则外萎，病虽在外，治疗当索之于内，因而内和才能外和，内和又是外和根本所在，而脾在内和之中处于核心地位，因此脾气的壮旺在性机能中处于非常关键的地位

脾是五脏真气运行的中心，脾气盛旺则肌肉坚满，脾气盛旺则五脏气机调顺，真气充实，气机的升降出入才会循序正常，其中肾气充实则骨充精旺，肝气充实则筋柔刚劲，肺气充实则气机调场，心气充实则神旺意浓，此四脏功能的旺衰均与脾气的从中斡旋密切相关，《素问·玉机真脏论》说“土为孤脏，中央土以灌四旁”，可见脾在五脏之中发挥着中枢的关键作用，因此脾气的虚衰和盛壮完全可以影响“茎垂”正常功能的发挥，由此可以看出，治疗阳痿早泄之类的疾病单纯着眼于肾家的亏虚是非常值得商榷的，尤其是对于脾气损伤或久亏的患者，更应该护顾脾气才是王道法

由以上的认识，可见性机能的完善并不单独取决于肾之一家，是形脏、神藏及经脉正常功能的集中体现，其中一个功能衰疲则会导致缺憾，而脾气更是重中之重

要补肾先救脾，此法在中医经典里面也可以找到点滴线索，《金匮要略》里面有一首治疗肾气亏虚不能固摄的方剂，叫做天雄散，天雄散组成是：天雄3两，白术8两，桂枝6两，龙骨3两，研粉，每取半钱，黄酒冲服。此方中天雄性温热雄悍，主添补肾阳，龙骨性温涩，主收涩固摄，白术味甘苦性温，功专补脾、建中、祛湿为长，几乎无益肾之功，桂枝味甘辛性温，味甘入脾，辛能通散，温能益阳，白术配桂枝，功专补益脾气，调中祛湿，斡旋中气，相得益彰，此方中白术用量几乎是天雄的三倍，桂枝用量是天雄的二倍，用意很明显，仲圣在组合此方的目的是补益肾虚不固，但却充分考虑到中土脾气的斡旋功效，甚至将中土斡旋之能放在重要位置，因此时方的组方涵意，意在治肾，却先调益脾气，脾气调顺充实，则肾病易疗，否则难治

本案例正是无意间充实了脾气，脾气调顺，导致性机能恢复的实际例子，因此治疗阳痿早泄之类疾病，若患者存在脾虚，当先实脾，脾气充实，则肾病容易治疗