食管肉瘤样癌一例

楼主 me是一小小医生 2020-10-04 12:59:07 患者性别:男患者年龄:62岁主诉:食管恶性肿瘤术后7月,发现颈部包块2月。现病史:2020年1月初出现进食不利,胸背部疼痛,食欲减退。汝县医院胃镜:距门齿约24cm可见一肿物隆起,管腔狭窄,镜身不能通过。活检病理:鳞癌。食管钡餐:食管中上段显示较大充盈缺损,钡剂通过轻度受阻,受累范围约11cm。2020-01-12在当地县人民医院行食管癌根治术。术后病理:距上切缘2cm见溃疡型肿物6×5cm,灰白色,浸润食管一周。病理考虑:1,肉瘤样癌;2,肉瘤;3,胃肠道间质瘤。建议免疫组化鉴别。食管旁淋巴结(0/2),胃左淋巴结(0/3),胃组织旁淋巴结(0/3)。2020-03-06病理会诊:食管梭形细胞瘤,结合免疫表型,符合肉瘤样癌。术后胸背部疼痛消失,在当地县医院行“多西他赛+顺铂”方案化疗3周期。2020年6月初发现左颈部无痛性肿物并逐渐增大,进食尚可。2020-07-08郑州某医院肿瘤科,考虑吻合口复发并颈淋巴结转移。 在该院院行“吡柔比星+异环磷酰胺”化疗1周期,同步口服盐酸安罗替尼(12mg×14天)。化疗后患者自觉左颈部淋巴结有所缩小。既往史:无特殊。查体:左颈部扪及约2×1.5cm肿大质硬淋巴结。辅助检查:胸部增强CT:C7--T1椎体层面食管壁明显偏心性增厚,见软组织块影,管腔未见显示,范围约2.5×4.5×2.88cm。肺气肿。双侧胸膜局限性肥厚。颈部彩超:左颈部淋巴结转移(18×11mm)。胃镜检查:吻合口炎;未见明显新生物。诊疗经过: 颈部转移淋巴结放疗,口服盐酸安罗替尼治疗。临床诊断:食管肉瘤样癌术后左颈淋巴结转移 分析总结:食管肉瘤样癌是少见的食管恶性肿瘤,多发生于60岁左右男性,早期诊断困难,多因进行性吞咽困难就诊。病灶部位多为食管胸中下段,少数呈表现为突向食管腔内生长的不规则团块病变,少数呈浸润性生长。该肿瘤多局限于管腔内,较少外侵,转移通常较晚,预后优于食管癌。食管肉瘤样癌影像表现多样,钡餐检查时多表现为管腔显著梭形扩张,腔内较大充盈缺损,瘤体边缘呈分叶状、菜花样,出现涂抹征及蚕食样改变;对比剂通过顺畅,梗阻不明显。食管肉瘤样癌是一种鳞癌的少见变种,又被称为癌肉瘤、息肉状癌和梭形细胞癌。食管肉瘤样癌目前依赖镜下形态学联合免疫组化病理确诊。这种肿瘤有息肉状的大体外表。组织学上,肉瘤样癌的特征性表现是癌成分和纺锤细胞(肉瘤样的)成分二相性出现。在诊断时,已经有40%~50%的病例出现了淋巴转移,而且与同分期比较的话,预后与鳞癌差不多。其组织学发生有胚胎残余、化生、“碰撞”及全能干细胞等学说。肉瘤样间质中骨、软骨、横纹肌肉瘤等异源性肉瘤成分出现时诊断为癌肉瘤。免疫组化见肉瘤样成分Vimentin弥漫表达,CK及EMA灶性或片状表达有助于诊断。其他:

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