病例讨论|膀胱炎少见寒战、高热1例

楼主 IIYI编辑部 2020-03-07 09:48:41 病情:患者,男性,64岁,农民,于2天前无明确诱因出现寒战、高热,体温最高达39.6℃,经物理降温即可达到正常,间隔数小时后复又出现,呈弛张热型。尿频、尿急、尿痛,为排尿后尿道、小腹痉挛性疼痛,无他处放射,并出现排尿困难,每次排尿仅数滴,淋漓不净,下腹部坠痛,尚能忍受,无阵发性加剧,无抽搐、昏迷,无尿血,无胸痛,无心慌、气短,无咳嗽、咳痰,无黑便,曾于当地诊断为“泌尿系感染”,予“阿莫西林、三金片”口服治疗(剂量不详),无好转。


病史:既往体健,否认“糖尿病高血压心脏病”病史,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。


查体:T:37.8℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:132/76/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,步入病区,查体合作。外科情况:腹部平坦,无胃肠型及逆蠕动波,腹肌软,下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分,未闻及气过水音及血管杂音。

辅助检查:
尿常规示:红细胞25Cel/ul,白细胞10414Cel/ul,隐血3+,白细胞3+,蛋白质2+。
血常规示:白细胞10.63*10^9/L,中性粒细胞比率90.60%,淋巴细胞比率3.90%,中性粒细胞数9.64*10^9/L,淋巴细胞数0.41*10^9/L。
C反应蛋白177.70mg/L。
泌尿系B超示:双肾大小、形态正常,实质回声均匀,内部结构清晰。双肾盂、输尿管未见明显异常。膀胱充盈尚可,内可见导尿管气囊回声。前列腺大小4.3*3.8*3.4cm,内可见强回声,实质回声均。提示:前列腺增生伴钙化。



血常规(1)



尿常规(2)



超声(3)




诊治经过:
予头孢西丁钠1.0克,加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日三次,甲硝唑注射液250毫升膀胱冲洗日二次,治疗革兰氏阴性菌感染,注射用间苯三酚120毫克,加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日一次,解除膀胱、尿道痉挛痛,同时嘱患者大量饮水,临床症状显著改善,1周后痊愈出院。


讨论:
1、该患者膀胱炎为何会致寒战、高热?
2、该疾病如何鉴别诊断急性肾盂肾炎?


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#2 回复 韦建海521 2020-09-01 21:58:13 应该同时合并有上尿路感染,要做尿培养
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