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肾病综合征 vs 肾小球肾炎,两者有何区别?

楼主 踏雪无痕 2018-08-07 19:52:25

作者:李青 天津市泰达医院


肾病综合征和肾小球肾炎是肾内科常见的疾病,很多患者不明白二者有什么区别,个别医生可能也不知道二者的关系。


什么是肾病综合征?


肾病综合征(NS)是以大量蛋白尿(>3.5 g/d)、低白蛋白血症(<30 g/L)、水肿和高脂血症为特点的临床综合征。其中,符合前两条就可以诊断肾病综合征。


上述四个症状中,大量蛋白尿是核心指标。因为大量蛋白从尿中丢失导致低蛋白血症;低蛋白血症引起水肿;白蛋白和脂蛋白在肝脏按比例合成,白蛋白持续丢失,而脂蛋白分子量大丢失较少导致脂蛋白蓄积引起高脂血症。


肾病综合征不是一个疾病而是一组疾病,根据病因可分为原发性、继发性、遗传性三类:


➤ 原发性肾病综合征:包括原发性肾小球肾炎;


➤ 继发性肾病综合征:由肾外疾病导致的肾病综合征,包括:糖尿病肾病,系统性红斑狼疮肾炎,系统性小血管炎肾炎,过敏性紫癜肾炎,病毒相关性肾炎,肿瘤相关性肾炎,多发性骨髓瘤肾损害,肾淀粉样变等;


➤ 遗传性肾病综合征:如Alport综合征等。


什么是原发性肾小球肾炎?


肾小球肾炎如果不特指,一般指原发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾小球的疾病,并非尤其他疾病引起,临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。是我国最常见的肾脏病,病情轻重不一。


原发性肾小球肾炎的发病绝大部分有自身免疫活动的参与。根据病理类型,原发性肾小球肾炎可分为系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病)、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化等。


根据临床进程,原发性肾小球肾炎又可分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎四类。


肾病综合征 vs 肾小球肾炎,有交叉也有区别


肾病综合征由多种疾病引起,包括原发性肾小球肾炎。当原发性肾小球肾炎病情加重,尿蛋白定量超过3.5 g/d、同时血浆白蛋白低于30 g/L时,即诊断为原发性肾病综合征。由于我国原发性肾小球肾炎高发,所以,肾病综合征患者中大部分是原发性肾小球肾炎。


原发性肾小球肾炎是个“杂物桶”。只要检查发现蛋白尿、血尿、高血压等,且无明显糖尿病、过敏性紫癜等病史者,一般临床先诊断为原发性肾小球肾炎,当经过免疫学检查、肾脏病理学检查等深度检查发现其他原因时,再从这个“杂物桶”中捡出来做出其他诊断。


比如,20多年前,医学界对系统性小血管炎还没有认识,许多表现为蛋白尿、血尿的系统性小血管炎患者都被诊断为原发性肾小球肾炎。后来,医学的发展认识到了这个疾病,通过ANCA检查、肾组织病理学检查等,将这些原诊断为原发性肾小球肾炎的系统性小血管炎患者“捡”了出来,明确了系统性小血管炎肾炎的诊断。


总而言之,肾病综合征是一组疾病,其中包括肾小球肾炎;而肾小球肾炎是一个疾病,病情加重了可以发展为肾病综合征。


来源:李青大夫微信公众号

#2 回复 caoyuanmanbu 2018-09-20 09:44:21 比书本的要点突出,学习了
#3 回复 征世DYS 2018-10-19 19:34:23 简明扼要,很值得学习!拜读了!
#4 回复 shfr_ssmu 2018-10-21 19:38:01 第三个问题解释得十分精辟!
#5 回复 京城一医 2019-03-01 12:46:31 贴近临床内容实用,都是干货,好帖。
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