艾滋病的口腔症状、慢性根尖周炎的鉴别诊断

艾滋病的口腔症状

(一)口腔毛状白斑

　　口腔毛状白斑(oral hairy leukoplakia)是最重要的与HIV感染密切相关的口腔病变。为发生于口腔黏膜的白色毛绒状病变。本病通常发生于舌的外侧缘，一般多为双侧(80%左右)，其次见于颊、口底、软腭及鼻腔黏膜，牙龈及扁桃体也可发生。肉眼观察为白色毛绒状表现，不宜被擦掉，有时可有溃疡形成。患者一般无明显症状，有时可有烧灼感、疼痛或味觉障碍。

　　镜下所见：口腔黏膜的上皮钉突肥厚并伸长，棘层明显增生，表面为厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皱褶或毛绒状，多为过度不全角化形成的刺状突起，有时可有脱屑。靠近表层1/3的棘细胞层常可见肿大的气球样细胞，可为单个或成簇状排列，胞质浅染，一部分细胞空泡变性或在胞核周围呈现环状透明区。电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞质内，可见大量病毒颗粒，这种颗粒可呈六角形或多边形，也可出现于细胞核中，其直径长短不一。

　　上皮下结缔组织内的炎症不明显，有时由于真菌感染，在菌丝周围可见单核细胞常呈灶状浸润。

　　(二)其他常见病变

　　艾滋病在口腔还可出现已下表现：

　　1.念珠菌病

　　2.龈炎(HIV-gingivitis)

　　3.坏死性龈炎(HIV-necrotizing gingivitis)

　　4.牙周炎(HIV-periodontitis)

　　5.Kaposi肉瘤(Kaposi sarcoma)

　　6.非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma)

慢性根尖周炎的鉴别诊断

1.不同类型的慢性根尖周炎的鉴别;

　　根尖周肉芽肿——圆形，界清，<1cm

　　根尖周囊肿——小的难以区别于肉芽肿，大的>1cm，界清，致密骨阻射白线

　　根尖周脓肿——界不清，不规则，周围骨质疏松云雾状

　　致密性骨炎——局限性骨质致密阻射影

　　注意：慢性根尖周炎各种类型单靠临床表现很那区别，即使有X片也不容易分辨，而前三种治疗原则和方法相同，所以统称为慢性根尖周炎就可以了。致密性骨炎因为无任何自觉症状和反复肿痛史，只有X片检查时偶然发现，无需治疗。

　　2.与非牙髓源性的根尖区病损的鉴别。(比如外伤碰撞，正畸矫治力等等造成的，关键是询问病史和临床观察)