中西医技能第三站临床答辩考点解读

一、心电图（10个重要得分点）

考点1★★★房性早博的心电图特征。（2015，2014，2011）

1.提早出现的房性P’波，形态与窦性P波不同。

2.P’-R间期≥0.12s。

3.房性P’波后有正常形态的QRS波群。

4.房性早搏后的代偿间歇不完全（房早前后的两个窦性P波的时距短于窦性P-P间距的两倍）。

考点2★★室性早搏的心电图特征。（2014，2011）

1.提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P’波。

2.QRS波群形态宽大畸形，时间≥0.12s。

3.T波方向与QRS波群主波方向相反。

4.有完全性代偿间歇（即室性早搏前、后的两个窦性P波的时距等于窦性P-P间距的两倍）。

考点3★交界性过早搏动的心电图特征。（2015）

1.提早出现的QRS波群，形态基本正常。

2.逆行的P’波可出现在提早出现的QRS波群之前、之后、之中（见不到逆行的P’波），若逆行P’波在QRS波群之前，P’-R间期＜0.12s，若逆行P’波在QRS波群之后，R-P’间期＜0.20s。

3.常有完全性代偿间歇。

考点4★★★房颤的心电图特征。（2015，2014,2013，2011)

1.P波消失，被一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（ｆ波）所取代，其频率为350～600次/ 分。

2.R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。

3.QRS波群形态一般与正常窦性者相同。

考点5★★★房室传导阻滞的心电图特征。（助理不考）(2015，2011)

1.一度房室传导阻滞

（1）窦性P波之后均伴随有QRS波群。

（2）P-R间期延长，常≥0.21s （老年人＞0.22s）。

2.二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。

（1）二度Ⅰ型表现　①P波规律出现；②P-R间期呈进行性延长（而R-R间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏，这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象，房室传导比例可为3∶2、4∶3、5∶4 等。

（2）二度Ⅱ型表现　①P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群；②QRS波群成比例地脱漏，形态一般正常或增宽畸形，房室传导比例常为2∶1、3∶24∶3 等，凡连续出现2 次或2 次以上的QRS波群脱漏者，为高度房室传导阻滞，房室传导比例常呈3∶1、4∶1 等。

3.三度房室传导阻滞

（1）P波与QRS波群无固定关系，P-P间距、R-R间距各有其固定的节律。

（2）心房率＞心室率（P波频率高于QRS波群频率）。

（3）QRS波群形态正常或宽大畸形。

考点6★★★心肌梗死的心电图特征。（2015，2014，2012）

1.缺血型T波改变　表现为两支对称的、尖而深的、倒置T波，即“冠状T波”。

2.损伤型S-T段改变　主要表现为面向损伤心肌的导联S-T段呈弓背向上抬高，甚至形成单向曲线（心肌梗死急性期的特征）。

3.坏死型Q 波改变　主要表现为面对梗死心肌的导联上Q波异常加深增宽，即宽度≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。

考点7★★★心绞痛心电图特征。（助理不考）（2015,2014，2012）

1.典型心绞痛　发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低≥0.1mV，T波倒置、低平或双向。

2.变异型心绞痛　心电图特点为：S-T段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段压低。

考点8★心肌缺血的心电图特征。（2015）

1.S-T段压低　除aVR导联外，其他导联的S-T段压低。

2.T波改变　主要表现为低平、双向或倒置，心内膜部分心肌缺血可出现高大T波，心外膜部分心肌缺血时出现对称性倒置T波，即“冠状T波”。

考点9★★★室性心动过速心电图。（2015，2014，2011）

1.为室性早搏的连续状态（连续3 次或3 次以上），频率多为150～200次/ 分，R-R大致相等，室律可略有不齐。

2.QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s，T波方向与QRS主波方向相反。

3.如能发现窦性P波，可见窦性P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢，P波与QRS波群之间无固定关系。

4.可有心室夺获或室性融合波。

考点10★★阵发性室上性心动过速。（2015，2011）

1.突然发生，突然终止，频率多为150～250次/分，节律快而规则。

2.QRS波群形态基本正常，时间＜0.10s。

3.ST-T可无变化，但发作时S-T段可有下移和T波倒置表现。

4.如能确定房性P’波存在，且P’-R间期≥0.12s，为房性心动过速，如为逆行P’波，P’-R间期＜0.12s 或R-P’间期＜0.20s，则为交界性心动过速，如不能明确区分，则统称为室上性心动过速。

X线片（4个重要考点）

考点1★★★双侧胸腔积液的X线表现。（2015,2014，2011）

1.游离性胸腔积液 游离性胸腔积液最先积存在后肋膈角。

（1）少量积液时，于站位胸片正位时，仅见肋膈角变钝。

（2）中等量积液时，胸片可见渗液曲线，液体上缘呈外高内低边缘模糊的弧线样影，此为胸腔积液的典型Ｘ线表现。

（3）大量积液时，患侧肺野呈均匀致密阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，膈肌下移。

2.局限性胸腔积液 胸腔积液存于胸腔某个局部称为局限性胸腔积液，如包裹性胸腔积液、叶间积液等。

（1）包裹性积液　胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连使积液局限于胸膜腔的某部位，称为包裹性胸腔积液，好发于侧后胸壁。

（2）叶间积液　胸腔积液局限在水平裂或斜裂的叶间裂时，称叶间积液，侧位胸片上可见液**于叶间裂位置，呈梭形，密度均匀，边缘清晰。

考点2★★★气胸的主要X线表现是什么？（2015,2014，2011）

肺组织被气体压缩，于壁层胸膜与脏层胸膜之间形成无肺纹理的气胸区，少量气胸时，气胸区呈线状或带状无肺纹理区，大量气胸时，气胸区可占据肺野中外带，张力性气胸，可将肺完全压缩在肺门区，呈均匀的软组织影，可使纵隔向健侧移位，膈肌向下移位。

考点3★肺气肿 X 线诊断。（2011）

1.两肺野透亮度增加。

2.肺纹理分布稀疏、纤细。

3.横膈位置低平（膈穹隆平坦，位置下降），活动度减弱。

4.胸廓呈桶状胸，前后径增宽，肋骨横行，肋间隙增宽。

5.心影狭长，呈垂位心。

6.侧位胸片见胸骨后间隙增宽。

考点4★★桡骨骨折X线诊断。（2015，2011）

长骨骨折是指长骨完整性和连续性发生断裂或粉碎，X线表现为锐利而透明的骨折线，细微或不全骨折有时看不到明确的骨折线，而表现为骨皮质皱折、成角、凹折、裂痕，骨小梁中断、扭曲或嵌插。在中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则显示不清，甚至不易发现。严重骨折骨骼常弯曲、变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至密度增高，而看不到骨折线。

根据骨折程度可分为完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折时骨折线贯穿骨骼全径，经常有骨折端移位。骨折线有横形、纵形星形、斜形、螺旋形或粉碎形等，多见于四肢长骨。不完全性骨折时骨折线不贯穿全径。长骨端近关节处骨折多分为T形、Y形骨折及嵌顿性骨折等。儿童青枝骨折常见于四肢长骨，似春天嫩枝折断时外皮相连而得名。