2018乡村全科 临床助理 技能分析试题与探讨交流

楼主 caobi2500 2018-05-10 19:33:55 本帖最后由 caobi2500 于 2018-5-11 14:07 编辑

2018乡村全科 临床助理实践技能病案分析试题与探讨交流
欢迎大家跟帖交流探讨
#2 回复 caobi2500 2018-05-10 19:35:11 提供三个技能例子,供大家学习研究探讨

1. 患者女性,18岁,咯血,伴低热2个月。
  (一)现病史的采集:共10分
  1.发病诱因:受凉、季节关系等等。(1分)
  2.咯血的特点:咯血发生的急骤抑或缓慢,咯血量的多少,咯血的颜色及性状。(2分)
  3.发热的特点,体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分)
  4.伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分)
  5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
  (二)相关病史:共3分
  1.药物过敏史。(1分)
  2.与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)

2.男性,52岁,间歇性头晕头痛10年,加重2年。
  (一)现病史的采集:共10分
  1.发病诱因。(1分)
  2.头晕、头痛:性质,程度,部位,发作时间。(3分)
  3.伴随症状,如恶心、呕吐、发烧耳鸣、目花、心悸等。(3分)
  4.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
  5.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
  (二)相关病史:共3分
  1.药物过敏史。(1分)
  2.与该病有关的其他病史:有否高血压病史及家族史,有否继发性高血压疾病的因素。(2分)

3.男性,60岁,阵发性胸骨后疼痛一个月。
  (一)现病史的采集:共10分
  1.发病诱因:同劳累的关系。(1分)
  2.胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。(3分)
  3.胸痛与呼吸、咳嗽、**的关系,与吞咽的关系。(2分)
  4.伴随症状,有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分)
  5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
  (二)相关病史:共3分 1.药物过敏史 。(1分)
  2.与该病有关的其他病史:高血压、高血脂糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分)
#3 回复 caobi2500 2018-05-11 14:06:04 4.男性,28岁,右下腹痛伴恶心一天。
  (一)现病史的采集:共10分
  1.发病诱因:不洁饮食等。(1分)
  2.腹痛性质,放射部位,持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因。(3分)
3.恶心有无呕吐,呕吐物性状。(2分)
  4.伴随症状,有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛头晕。(2分)
  5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
  (二)相关病史:共3分
  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
  2.与该病有关的其他病史:肝胆及胃肠病史。(2分)

5.女性,14岁,面部水肿伴少尿3天。
  (一)现病史的采集:共10分
  1.发病诱因:受凉、劳累等。(1分)
  2.颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否伴下肢或全身水肿?(3分) 3.少尿的情况,包括尿量多少、有无血尿等。(2分)
  4.伴随症状,有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。(2分) 5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、大便情况等。(1分)
  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
  2.与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(2分)

6.女性,45岁,消瘦、多饮、多尿半个月。
  (一)现病史的采集:共10分 1.发病诱因。(1分)
  2.体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分)
  3.每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml),多尿与饮水的关系如何?(2分)
  4.伴随症状,有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分)
  5.发病以来的一般情况:大便情况等。(1分)
  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
  (二)相关病史:共3分
  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
  2.与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史及家族。(2分)
#4 回复 caobi2500 2018-05-25 17:17:15 病史采集考点
1.发热程度和热型(每日体温变化规律),有无畏寒、寒战。
2.疼痛具体部位、程度、性质,发作频率,持续时间,加重或缓解因素。
(1)头痛:具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间,加重或缓解因素。
(2)胸痛:具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间,有无放射,加重或缓解因素(与活动、呼吸的关系)。
(3)腹痛具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛,与排便的关系,加重或缓解因素(与饮食的关系)。
(4)咽痛发生的时间、性质(是锐痛还是钝痛),咽痛有无放射到其他部位如耳部,吞咽时咽痛有无加重。

3.咳嗽与咳痰
(1)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。有无咳痰,痰的性状和量。
(2)咳痰:性状、量、颜色、有无异味,有无季节性,加重或缓解因素。

4.咯血痰中带血的量、颜色、性状。此次咯血的急缓、性状和量。

5.恶心与呕吐恶心与呕吐发生的关系;呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物气味、性状和量,加重或缓解因素。——容易超纲考察

6.便血
黑便:次数、量、具体性状。
鲜血便:次数、颜色、性状

7.腹泻

腹泻:每日大便次数、量、形状,加重或缓解因素。

8.黄疸发生部位、颜色,有无巩膜黄染,皮肤瘙痒和皮肤黏膜出血。

9.无尿、少尿与多尿
(1)无尿与少尿:减少速度及具体尿量,有无泡沫尿,有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
(2)多尿:增多速度及具体尿量,有无泡沫尿,有无尿频、尿急、尿痛。

10.尿急、尿频、尿痛
(1)尿急:程度,有无排尿困难、溢尿。
(2)尿频:排尿频率、每次排尿量,与尿急的关系。
(3)尿痛:具体部位、性质、程度、出现的时间。

11.血尿具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇或持续性。

12.意识障碍程度、发生的经过及变化情况。
#5 回复 7083779 2018-06-09 11:40:12 今天什么省份考了。没有考的吗
#6 回复 caobi2500 2018-06-10 17:51:13 2018乡村全科第一站病史采集应试技巧附

三、乡村全科第一站病史采集捞26分(满分30分)应试技巧
请乡村全科学员,务必遵守郝自由老师网课或面授教给大家的万能公式答题法,先要写固定不便的内容,再慢慢想要思考的内容:发病诱因,主要症状,次要症状,伴随症状,其他相关病史的疾病名称(根据主诉来写本系统的疾病名称),女性要问月经史和婚育史。
举例说明:认真读懂例子,严格执行必过,医路通郝老师
试题编号59:简要病史:男性,45岁。皮肤、巩膜黄染体伴粪便颜色变浅3周门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答题卡就两行文字(医路通郝自由老师警示)
(一) 现病史



(二)其他相关病史


乡村全科考生作答如下:
拿到答题卡第一步:先写固定不变的(背诵技能图书的第54页),再写要思考的内容,否则你肯定写不完!
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
(2)主要症状:
(3)次要症状:
(4)伴随症状:
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查?结果如何?(写不出具体检查名称就这样写)
(2)治疗情况:是否用过什么药物,疗效如何?(写不出具体药名就这样写)
3.一般情况
发病以来近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
(二)其他相关病史
1.有无药物及食物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝胆疾病、胰腺疾病血液病、寄生虫病、肿瘤及遗传性疾病病史,有无手术、输血史,有无与病毒性肝炎患者接触史,有无肿瘤家族史。

拿到答题卡第二步:根据主诉思考好了要问的四点内容再写完整,标注波浪线的就是要思考的内容!
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无进食油腻食物、饮酒、劳累、服用药物。
(2)主要症状:皮肤、巩膜黄染:程度,是否持续加深。
(3)次要症状:大小便,有无腹泻,粪便性状,尿色是否变深。
(4)伴随症状:有无恶心、呕吐、食欲减奶、腹痛,有无发热、畏寒、头晕、心悸、乏力,有无皮肤黏膜出血,有无皮肤瘙痒
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查?结果如何?(写不出具体检查名称就这样写)
(2)治疗情况:是否用过什么药物,疗效如何?(写不出具体药名就这样写)
3.一般情况
发病以来近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
(二)其他相关病史
1.有无药物及食物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、寄生虫病、肿瘤及遗传性疾病病史,有无手术、输血史,有无与病毒性肝炎患者接触史,有无肿瘤家族史。
#7 回复 caobi2500 2018-06-10 17:51:44 本帖最后由 caobi2500 于 2018-6-11 11:48 编辑

一、4号题

第一站

病史采集

1.咳嗽

2.黄疸

第二站

体格检查:1.测量血压

2.**视诊和触诊

第三站

西医项目:1.心肺复苏

2.药物过敏肌注苯海拉明

公共卫生:新学校消毒

中医项目:关元穴、三阴交定位

二、9号题

第一站病史采集

男,30岁,低热伴咳嗽,痰中带血一周就诊

男孩,10个月,腹泻一周就诊

第二站体格检查

血压测量

第三站基本操作

西医项目:1.初级心肺复苏

公卫项目:穿脱防护服(呼吸系统疾病的防护服穿脱)

三、32号题

第一站病史采集

1.58岁、发热,便血

2.18岁,发热、头痛

第二站体格检查

血压测量

腋下淋巴结触诊

麦氏压痛点

第三站基本操作

西医项目:1.初级心肺复苏

肌肉注射

公卫项目:穿脱防护服(呼吸系统疾病的防护服穿脱)

中医项目:刮痧法

五:第一站病史采集:33号题

1、咳嗽咳痰10年。

2、男性,65岁,2腹泻伴脐部隐痛2月。

四、33号题

第二站体格检查:

2、血压测量 2、颈部淋巴结触诊,3、乳腺触诊

第三站基本操作:

西医项目:1、心肺复苏(5个循环) 2、前臂骨折的包扎

公卫项目:学校环境的消毒

中医项目:闪罐法

五、15号题

第一站病史采集

男性,55岁,胸痛4天门诊就诊

女性,尿痛尿急尿痛门诊1天就诊

第二站体格检查

血压测量

麦氏点反跳痛、墨菲征检查

肱二头肌反射检查

第三站基本操作

西医项目

初级心肺复苏(5个循环)

前臂骨折
#8 回复 caobi2500 2018-06-11 11:49:02 题组号3——病史采集24:阵发性腹痛伴呕吐8小时,急诊就诊。病例分析3:消瘦3个月,尿糖,考虑2型糖尿病。技能:随急救车,用简易呼吸器配合氧气瓶为患者吸氧。体格检查:腋窝淋巴结触诊,肝脏触诊(单、双手),手部及关节视诊。提问:生命体征包括什么。
#9 回复 caobi2500 2018-06-12 17:46:37 乡村全科技能失分点
幼儿园消毒84消毒液配对比例:桌椅板凳能摸到的地方:1:100 地面、厕所:1:50
毛巾、玩具:1:200
餐具:消毒柜或者蒸煮
预防性消毒:含250mg/L~500mg/L有效氯的消毒液(如84)消毒。收起
#10 回复 caobi2500 2018-06-13 13:37:56
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