【乡村全科】实践技能考试内容及方法

01戴无菌手套Q：如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？A：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能**术野组织，加重炎症反应。02穿手术衣Q：一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？A：在助手的帮助下，先脱手术衣。Q：穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？A：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。Q：手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？A：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。Q：术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？A：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。03穿、脱隔离衣Q：脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？A：立即用肥皂水清洗面部。Q：隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？A：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。Q：穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？A：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。Q：脱下来的隔离衣应如何放置？A：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。04手术区消毒Q：感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？A：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。Q：铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？A：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。Q：各部位手术的消毒范围如何？A：(1)头部手术皮肤消毒范围：头及前额。(2)口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。(3)颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至**，两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)(4)锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3交界处和**上缘，两侧过腋中线。(5)胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。(7)上腹部手术皮肤消毒范围：上至**、下至耻骨联合，两侧至腋中线。(胃大切手术)(8)下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线。(阑尾炎手术)(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线Q：铺无菌巾、单的注意事项有哪些？A：(1)铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。(2)铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。Q：油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？A：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。Q：胃手术是否要备皮？为什么？A：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。Q：左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办？A：重新再消毒。可用0.1%洗必泰。Q：腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。A：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾。Q：用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？A：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用70%酒精脱碘2遍，使用碘伏消毒无需脱碘。Q：在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？A：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液Q：碘酒能不能杀灭芽孢？A：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。Q：用碘酒消毒酒精脱碘几遍？A：2遍05换药Q：阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？A：下一次换药时间一般为术后第5—7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。Q：如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？A：应当间隔1～2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。Q：换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？斜着贴与躯干垂直吗？A：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。Q：粘贴胶布的方向是什么？A：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。Q：气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？A：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒Q：换药时发现创面肉芽出现水肿，选用3-5%盐水湿敷，理由是什么？A：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。Q：伤口处理结束后，如何预防破伤风？A：主要方法注射破伤风抗毒素。Q：引流条有几种？A：(1)纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。(3)胶管：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式.。(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合。Q：手术伤口可见黄色液体是什么原因？A：感染和脂肪液化

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一、 准备1、 诊室环境打扫好卫生，合理摆放桌椅。2、 诊疗工具准备听诊器，各种检查工具的检查。必要时准备演示挂图、资料和模型。3、 仪表规范按照行为规范整理衣着，保持整洁。4、 心态调整可以回忆一个以前最好笑的笑话幽默故事，保持心情舒畅，保持热情的态度。（可以放一本笑话/幽默故事集在手边，每天上班前看一个，也可以讲给大家听，搞好气氛。）5、 调整姿势和微笑保持自信的微笑。这样通过行为来改变你的心境。二、接诊1、 交接和初步了解情况从导诊和接诊护士获取患者的基本信息和有价值信息。2、 微笑接诊医生微笑能很好地缓解患者的压力：“您好！请坐”示意其坐下。3、 检查病历一般项目的完整性要求尽量获得完整资料。如果患者还没填写完整请患者坐下并完成病历本一般项目：“哦，请您把这些缺项填好，这对我们诊断和治疗有很大帮助，现在医院也要求正规填写”。如果不便/不愿填写，可在问诊中巧妙地获得。特殊情况可不填，如性病患者。根据病历上的资料，医生还可以大概判断患者的文化素质、居家环境进而为推测对方的经济支付能力提供参考，从而为制定个性化诊疗方案打下基础。三、 问诊问诊包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、婚育史等几部分，通过问诊我们不但可以确定疾病的发生发展演变及其就诊经历，还可以初步了解患者的经济转况、对健康的态度、本次就诊的动机等等。1、病人很紧张或陈述很少时，医生应微笑鼓励她：“别着急，慢慢说”“再想想，还有其他不适吗？”2、可适当地有针对性地提醒或暗示患者有某方面的症状，这可以为后面的化验治疗打下伏笔。如“有没有觉得口苦？”3、一定要询问病人出现症状的时间。一方面对疾病的分期，发展以及治疗时应注意的问题非常重要。另一方面，可以判断患者经济情况和健康态度。如果刚出现症状就来就诊，说明对健康非常关注，在药价、化验等方面的承受能力就较强。如果患者拖了很久才过来，一种情况是经济条件差或对健康不关心，另一种情况是事业比较忙。因此应适时补充一句“这么长时间才过来，是不是很忙呀？”从而可以判断出来。前者价格敏感度较高，应注意药价和费用；而后者价格敏感度较低，注重的是疗效，强调好的快。4、一定要询问病人的就诊经历。了解患者的就诊经历一方面可以提醒我们避免重复用药和无效治疗；另一方面可以进一步了解病人状况，特别是此次就诊动机，为我们制定差异化方案提供参考。此时还可以提高患者对医生的信任度提供机会：“您以前做过那些检查，还有哪些药物，如果有的话少做检查，不买或少买些药，这样可以少花点钱。”这样患者感觉医生站在自己的立场上，对后面的处方和治疗方案疑虑会少很多。