小儿肺炎高热不退，应用哪些降温措施最好？（问题讨论详见8楼！）

本帖最后由 anne医生 于 2018-4-21 08:46 编辑

一般情况：患儿，男，13月。
主诉：发热、咳嗽3天，加重伴喘憋1天。
现病史：患儿于3天前开始无明显诱因出现发热，体温在38.5℃左右，无抽搐、寒颤，伴咳嗽，呈阵发性非痉挛性，有痰，近1天以来咳嗽症状加重，伴喘憋，体温较前升高，最高达40°C,发热时精神不振，无呼吸困难，无恶心呕吐，无腹泻，在外口服药物治疗（具体不详），症状无好转，为进一步治疗，于今日转来我院就诊，完善检查，门诊以“1 支气管肺炎 2 营养性贫血（中度）”收入院。患儿自发病以来，精神不佳，睡眠及饮食差，大小便未见明显异常。
既往史：既往身体健康。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
个人史：足月剖腹产，生时哭声响亮，无青紫及窒息。营养发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
体检：T 38.3℃ P126 次/分 R30次/分 Wt10Kg 神志清，精神不振，发育正常，营养中等，查体合作。双眼球转动灵活，呼吸稍促，鼻翼无扇动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，吸气三凹征阴性。两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊稍浊音，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律126次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
辅助检查： 血常规+CRP+呼吸五项： 白细胞计数:7.4x10^9/L,红细胞计数:4.58x10^12/L,血红蛋白:86g/L,红细胞压积:31.30%,平均红细胞体积:68.30fl,平均血红蛋白含量:18.80pg,平均血红蛋白浓度:275!g/L,血小板计数:324.0x10^9/L,淋巴细胞比率:32.00%,中性粒细胞比率:52.10%,单核细胞比率:13.30%,嗜酸性细胞比率:1.60%,嗜碱性细胞比率:1.00%；超敏C-反应蛋白:21.04mg/l；呼吸道五联检测：呼吸道合胞病毒IgM:阴性,肺炎支原体抗体IgM:阴性,柯萨奇病毒IgM:阴性,腺病毒IgM:阴性,肺炎衣原体抗体IgM:阴性。
初步诊断：1.支气管肺炎；2.营养性贫血（中度）
住院经过：入院后采取抗感染、化痰、平喘、对症支持、雾化吸入等综合措施，患儿体温不退，最高达40.1°C,嗜睡，阵发性咳嗽及喘息，口服复方锌布颗粒后，不出汗，不退热。无皮疹及淋巴结肿大。
根据上述信息，讨论以下问题：
1.导致本例肺炎发热的可能病因是什么？患儿的发热与贫血有关吗？
2.根据上述资料，是否选用抗生素治疗？如果选用，应该选用哪一类抗生素？
3.可否应用糖皮质激素治疗？对于儿童来说，选用哪一种比较好？
4.药物退热效果不好时，你在临床上喜欢应用哪些降温措施？