实践技能浓缩考点
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乡村第一站病史采集应试方法！
模板+整齐+要点全面=高分
乡村全科类病史采集答题纸 |
（一）现病史 |
（二）相关病史 |
所谓的万能模板：
现病史 | 病因诱因 | 精神心理诱因：情绪变化、紧张等 |
主要症状特点 | 部位、性质、程度（次数、缓急）、类型、时间规律（起病、持续或加重时间），影响因素（加重或缓解因素）、发展及演变等（3分） |
现病史 | 伴随症状 | 伴随症状与主、次要症状需有相关性，包括有临床意义的阴性症状（鉴别诊断用）如腹痛问是否伴呕吐、腹泻、发热（2分） |
诊+疗经过2分 | 是否到其它医院就诊过，做过哪些检查（医院的检查项目）1分（小技巧：不记得哪些检查，写血尿便三大常规、胸片、心电图总能沾上边！） | |
用药情况，疗效如何，具体治疗“药物”方法、用量、疗效（小技巧：不会写，都写“未经正规治疗”） | ||
一般情况 | 饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等（1分）注意位置变了 |
伴随症状的小结：
所有系统的万金油：发热、乏力
呼吸系统的症状：胸痛、胸闷，咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、咽痛
循环系统的症状：胸痛、心悸、双下肢水肿、腹痛、头晕、乏力
消化系统的症状：腹痛、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸、消瘦
泌尿系统的症状：无尿、少尿与多尿、尿急、尿频、尿痛、血尿，水肿，泡沫尿
血液系统症状：皮肤黏膜出血、发热、头晕、乏力、面色苍白（有无其它部位出血）
内分泌系统症状：消瘦、多饮、多食、多尿、心悸、怕热、多汗
风湿系统的症状：关节痛、腰痛、结节红斑
神经系统症状：头晕、头痛、抽搐与惊厥、肢体活动障碍、失语、眩晕、意识障碍
相关病史（3分） | 药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等 |
有无类似发作史，有无遗传病史，有无**家族史，心肝肾病史，慢性**病史，烟酒嗜好，必要时女性病人应询问月经史、婚育史，婴幼儿询问喂养史、生长发育） |
每个症状的答题规律
1.发热程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。
2.疼痛具体部位、程度、性质，发作频率，持续时间，加重或缓解因素。
（1）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。
（2）胸痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。
（3）腹痛具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素（与饮食的关系）。
（4）咽痛发生的时间、性质（是锐痛还是钝痛），咽痛有无放射到其他部位如耳部，吞咽时咽痛有无加重
3.咳嗽与咳痰
（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状和量。
（2）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。
4.咯血痰中带血的量、颜色、性状。此次咯血的急缓、性状和量。
5.恶心与呕吐恶心与呕吐发生的关系；呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。——容易超纲考察
6.便血
黑便：次数、量、具体性状。
鲜血便：次数、颜色、性状
7.腹泻：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素。
8.黄疸发生部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒和皮肤黏膜出血。
9.无尿、少尿与多尿
（1）无尿与少尿：减少速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
（2）多尿：增多速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛。
10.尿急、尿频、尿痛
（1）尿急：程度，有无排尿困难、溢尿。
（2）尿频：排尿频率、每次排尿量，与尿急的关系。
（3）尿痛：具体部位、性质、程度、出现的时间。
11.血尿具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇或持续性。
12.意识障碍程度、发生的经过及变化情况。
备考策略
考试时时间有限，需要对模板熟悉，考试时方可工整整齐写完整
小技巧是在实在不会情况下用
考生丢分点：
①题号写错
②书写不工整扣去印象分
③问诊内容不全面
实践技能浓缩考点
【基本操作技能】20分
例：胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）患者**正确（3分）；
①穿刺前先测量血压。（1分）
②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
（2）穿刺点选择正确：穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
（4）模拟穿刺操作正确(4分)
考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
（5）术后处理正确(1分)
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
（6）提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
胃大部切除术的消毒铺巾：
上腹部手术消毒范围应达到：上至两**连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹部中线开始，至上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部；
涂擦过程中应当注意：上到下只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；第一遍消毒完毕后，更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒时，都不能超出上一遍的范围；三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。覆盖手术区的无菌巾一共有三种类型；第一种：是沿切口四周覆盖的四块小方巾；第二种：是在切口的上方和下方分别覆盖的两块中单；最后一种：是覆盖患者全身的大单。
其中，覆盖小方巾时最容易出错，这里作为关键步骤重点讲解：在覆盖小方巾前，需要先将小方巾沿虚线长轴方向反折，形成如右侧的长方形结构；反折面在覆盖时，要朝向下方，直接覆盖在患者的皮肤上；同时，反折端必须放置在切口侧。
铺巾的顺序是：若操作者穿的是洗手衣：铺小方巾时，先铺患者的会阴侧，再铺对侧、然后铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。若操作者已穿好手术衣，在铺小方巾时，则先铺靠近铺巾者一侧，然后铺会阴侧、再铺对侧，最后铺患者头侧。沿切口四周铺好小方巾后，在拟定切口的上方和下方各覆盖一块中单，最后覆盖大单。
肥皂水刷手法：
首先，用清水冲洗双手及手臂，然后用已无菌消毒的毛刷，取适量消毒肥皂液，从指尖至肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗；其方法沿用分段刷手法，先从双手指尖开始，刷洗时应特别注意甲缘、甲沟等处；然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背时，由于手背皮肤纹理较深，应注意避免遗漏；接着刷洗指蹼，在整个刷洗过程中，用力要适中，均匀一致，按双手、前臂和肘上的顺序，双手交替逐渐上行，不留空白，直至肘上10cm；整个刷手的过程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm。
刷洗后再用清水冲洗，注意水流不能逆流到双手，必须保持手高肘低位；
冲洗后，取无菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的顺序擦干，先擦干一侧，然后更换毛巾再擦净另一侧，擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。
最后，将手至肘上6cm的区域，浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。
碘伏刷手法：
按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。用消毒的软毛刷蘸取碘伏刷手。刷手的顺序采取三段法即：双手、双侧前臂、双侧上臂。双手交替向上进行，顺序不能逆转，不能留空白区。刷手范围为肘上6cm，共5min。重点刷双手，从拇指的桡侧起逐渐到背侧、尺侧，依次刷完五指和指蹼，然后再刷手掌、手背、前臂和肘上。
刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。擦干一侧手臂后，更换毛巾，再用同样的方法擦干另一侧手臂。用碘伏均匀涂于两手和前臂至肘部。先涂抹前臂及肘部，再涂抹双手。最后双手保持拱手姿势自然晾干，穿手术衣、戴无菌手套。
注意事项：
1.考场上必须向考官口述：“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm处”。
2.肥皂水刷手法，刷洗范围是由指尖至肘上10cm；一共刷洗三遍，每一遍刷洗范围比上一遍低2cm，分别为肘上10cm、8cm和6cm；
3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必须用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍，然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm；
4.在用无菌毛巾擦干手臂时，需要注意：将无菌毛巾对折成三角形后，需要将三角形尖端置于指尖处，三角形底边置于手腕处，然后沿手臂向上擦拭；如果上述位置放置错误，在擦到上臂时，三角形尖端会接触衣袖，导致无菌毛巾污染。
穿手术衣：
(1)取一件折叠的手术衣，手不得触及下面剩余的手术衣，远离胸前及手术台和其他人
员，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外。
(2)将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，不可高举过肩，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口(若为无接触戴手套，双手不伸出袖口)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处。
(3)穿好手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段(腰带不要交叉)，巡回护士在侧后接住手术衣带端头，并在背后系紧衣带，避免接触手术衣的其他部分。
(4)穿好手术衣、戴好手套，在等待手术期间，双手拱手置于胸前。双手不可高举过肩、
垂于腰下或双手交叉放于腋下。
(5)穿一次性使用的包背式手术衣时，穿上手术衣戴无菌手套后自行解开并提起前襟的
腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转一周，使腰带及连带的手术农背后部分包绕术者，穿衣者接住腰带，自行将两根腰带在左侧腰问系结。
脱手术衣：
(1)他人帮助脱衣法：自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。
(2)个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手术衣。脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。最后脱下手术衣扔于污衣袋中。
【注意事项】
1.先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。
2.应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣。
3.如无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。
4.穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。
戴无菌手套：
1.已经穿好无菌手术衣。
2.选取与自己手尺寸相当的手套。
3.术者取出内层套袋。用左手自手套袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸入右手手套内，再用已戴手套的右手指插入左手手套的翻折部，以助左手伸入手套内。整理双手衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。
【注意事项】
l.选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。
2.在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤。
3.如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。
4.手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前。
切开：
1.皮肤切开切开皮肤时不可使皮肤随刀移动，术者应该左手拇、示两指分开，绷紧固定切口两侧皮肤（较大切口应由主导和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤），右手执刀与皮肤垂直切开。
2.切开用力要均匀，皮肤、皮下组织一次切开，避免多次切割致伤口不整齐。
3.要点是垂直下刀、水平走刀、垂直出刀、用力均匀。
缝合：
1.单纯缝合法：
（1）单纯间断缝合法最常用，常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。
（2）单纯连续缝合法节省用线及时间，常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。
（3）“8”字形缝合法：两个间断缝合，结扎较牢固且可节省时间，常用于缝合腱膜及缝扎止血。
（4）连续扣锁缝合法：闭合及止血效果较好，常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合。
2.内翻缝合法缝合后切口内翻，外面光滑，常用于胃肠道吻合。
（1）垂直褥式内翻缝合法
（2）水平褥式内翻缝合法：间断水平褥式内翻缝合法、连续水平褥式内翻缝合法、连续全层水平褥式内翻缝合法。
（3）荷包口内翻缝合法
3.外翻缝合法缝合后切口外翻，内面光滑。常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等。
（1）间断垂直褥式外翻缝合法；
（2）间断水平褥式外翻缝合法；
（3）连续外翻缝合法。
结扎
单手打结、双手打结、器械打结。
1.方结：特点是结扎线来回交错，第一个结与第二个结方向相反，着力均匀，不易滑脱，用于小血管和各种缝合时的结扎。
2.三重结：在平结的基础上再重复一个结，共三个结，第二个结合第三个结方向相反，加强了结扎线间摩擦力，防止结线松散滑脱，用于较大血管的结扎。重复两个二重结即为四重结，仅在结扎特别重要的大血管时采用。
3.外科结：打第一个结时缠绕两次，打第二个结时仅缠绕一次，其目的是让第一个结摩擦力增大，打第二个结时不易滑脱和松动，使结扎更牢固。大血管或有张力缝合后的结扎强调使用外科结。
压迫止血
1.指压止血法：抢救者用手指把出血部位禁断的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血的目的。这是一种快速，有效的首选止血方法。止住血后，应根据具体情况换用其他止血方法。
2.加压包扎止血法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷加压包扎止血法带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。
3.填塞止血法：用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。
4.止血带止血法：是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其它止血方法不能奏效时。主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。
使用止血带时应注意的问题：
（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。
（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。
（3）要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。
（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。医.学教育网搜集整理结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。
（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。
结扎止血
1.单纯结扎止血：先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳。结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。
2.缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血。先用止血钳钳夹血管及周围少许。组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。缝扎打结较普通结扎更加不容易滑脱。
清创术：
操作前，手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。
首先，一手持无菌纱布覆盖病人伤口，另一手用纱布或无菌毛刷蘸肥皂水清洗伤口周围皮肤，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内；再以碘伏反复擦洗，严重污染伤口可反复刷洗，直到清洁为止。
去除覆盖伤口的无菌纱布，先用无菌生理盐水冲洗，然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗，待创面呈现泡沫后，再次使用无菌生理盐水冲洗，伤口污染严重时，可反复冲洗；最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，初步检查伤口情况。
检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。
上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，并对双手臂做消毒处理，然后才能进行下面操作。
消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。
此时，术者再次戴无菌手套，用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉；
局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。
遵循清创缝合原则，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。
用间断缝合法缝合皮下组织后，对齐皮缘，挤出皮下积血，再次使用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布包扎固定。
导尿（女）：
操作步骤（以气囊导尿管操作为例）
操作前，带好帽子、口罩、向考官口述洗手。
操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，两腿外展曲膝，暴露外阴。
取上层的清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。消毒的顺序是：先消毒**、然后分别消毒两侧大**、小**、尿道外口；最后一个棉球由尿道外口消毒至**部。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。
取下层的消毒导尿包，置于病人两腿间；打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。然后取20ml注射器连接导尿管“侧方接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端后备用；右手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道外口开始，由内向外，自上而下，先后消毒尿道外口和小**，最后再次消毒尿道口。第二遍消毒结束后，嘱病人张口呼吸，右手持无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入尿道约6～8cm，见到尿液流出后，再插入7～10cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后向导尿管注入15～20ml生理盐水使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内。
导尿（男）：
操作前，带好帽子、口罩、向考官口述洗手。
操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，将中单置于病人臀下。
取上层清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。
先消毒**，**和阴囊，然后，左手以无菌纱布裹住**，翻开包皮，向后旋转涂擦尿道口、**和冠状沟。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。
取下层导尿包，置于病人两腿间；打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。
然后，用20ml注射器向导尿管侧方的“气囊接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端备用，将碘伏棉球倒入治疗碗内，左手取无菌纱布裹住**并提起，自尿道外口开始，由内向外，依次消毒尿道外口，**和冠状沟，每个部位只限用一个棉球。
消毒完毕后，右手用无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入病人尿道，插入尿道深度为15～20cm，见尿液流出后，再插入7～10cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后取20ml注射器向导尿管侧方“气囊接口”内，注入15～20ml生理盐水，使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内，最后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物，询问病人感受。
脓肿切开术：
首先戴好帽子、口罩，无菌手套；
持无菌镊子，夹取碘伏棉球，以脓肿为圆心，由外向内，行常规消毒皮肤3遍，消毒范围包括脓肿周围15cm厘米的区域；
消毒完成后，覆盖无菌洞巾，行局部浸润麻醉。取2%利多卡因，沿拟定的手术切口一端进针，回抽无血后打一小皮丘，然后沿切口线进针，在皮下注射局麻药物，由远处向脓腔附近缓慢推进，直至切口的另一端。
待局部麻醉后，在脓肿上方、波动感最明显处，垂直向下进刀，先行引流出一部分脓液，以减轻局部皮肤的张力，然后翻转刀片，使刀刃向上，反挑切开脓肿，将其逐步扩大成一个大切口，起到彻底排除脓液的作用。
脓液排出后，以手指伸入脓腔，探查脓腔大小、形状；脓腔内有纤维隔膜时，可用止血钳行钝性分离，使之变成为单一的大脓腔，利于引流。充分暴露脓腔后，需要对脓肿进行冲洗；冲洗的方法是：先用生理盐水做第一遍冲洗，然后再用双氧水做第二遍冲洗，待创面呈现泡沫后，用生理盐水做第三遍冲洗，脓液较多时，可以反复冲洗，直到创面脓液清洗赶紧；
创面冲洗赶紧后，填塞引流纱布，填塞纱布时不要填塞过紧，防止引流不畅，另外，尽量选用完整连续的长条形纱布，以便取出时，防止个别小纱布遗留在伤口内，最后，将伤口覆盖纱布，清理周围皮肤，行局部包扎即可。
脂肪瘤切除术：
沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。
小夹板固定：
1.上臂骨折现场急救外固定
固定前，先在伤侧肢体上覆盖医用棉垫，然后将夹板放置在肢体的外侧，并用绷带固定；固定时注意：先固定远折端，再固定近折端，以减少患肢充血水肿。绷带松紧度以能够上下移动1cm为宜。
完成上述步骤后，用一条三角巾折叠成“燕尾式”，将前壁屈曲悬吊于胸前，以保持前壁功能位，然后再用另一条三角巾将患肢固定于胸廓，最后在对侧腋下打结固定即可。
2.前壁骨折现场急救外固定
首先准备四块小夹板，其长度要超过肘关节和手腕。在固定前，先在夹板与伤侧肢体间覆盖医用棉垫，然后将四块小夹板分别放置在前臂的内侧、外侧、前侧和后侧，并用绷带固定；固定时注意：先固定远折端，后固定近折端，以减少患肢充血水肿，绷带松紧度以能够上下移动1cm为宜。
完成上述步骤后，同样用一条三角巾将患肢屈曲悬吊于胸前即可。
清创缝合术：
操作前，手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。
首先，一手持无菌纱布覆盖病人伤口，另一手用纱布或无菌毛刷蘸肥皂水清洗伤口周围皮肤，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内；再以碘伏反复擦洗，严重污染伤口可反复刷洗，直到清洁为止。
去除覆盖伤口的无菌纱布，先用无菌生理盐水冲洗，然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗，待创面呈现泡沫后，再次使用无菌生理盐水冲洗，伤口污染严重时，可反复冲洗；最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，初步检查伤口情况。
检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。
上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，并对双手臂做消毒处理，然后才能进行下面操作。
消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。
此时，术者再次戴无菌手套，用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉；
局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。
遵循清创缝合原则，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。
用间断缝合法缝合皮下组织后，对齐皮缘，挤出皮下积血，再次使用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布包扎固定。
胸腔穿刺术：
操作前带好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前额伏于前臂上，保持自然、匀速呼吸。
首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，一般取第7～8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套，以穿刺点为圆心，做常规消毒；消毒的范围直径不得小于15个cm，一共消毒3遍；
消毒完毕后，覆盖无菌洞巾；选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，
麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行；局部麻醉的方法为：先行穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至胸膜逐层麻醉，进针的同时要注意：边进针边回抽，以避免针头误入血管。
麻醉至胸膜层后，将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭，然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，缓慢、垂直进行穿刺，当针峰抵抗感消失时，表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防止操作过程中刺入过深，损伤肺脏。
然后，使用50ml注射器连橡胶管，打开夹闭器，缓慢抽取胸腔积液，一般首次抽液量不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml，若是诊断性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液结束后，先关闭橡胶管上的夹闭器，然后，将注射器中的胸水注入试管送检；最后，缓慢拔出穿刺针，局部按压后，再次消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌纱布，移去洞巾，固定好胶布即可。
腹腔穿刺术：
1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；
2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；
3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。
首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。
消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局麻后，右手持针，左手固定穿刺点皮肤；先垂直进针至皮下，然后倾斜45°～60°角进针1～2cm，最后再垂直刺于腹膜层，当针锋抵抗感消失时，表明穿刺成功；此时助手用止血钳固定针管；再连接注射器缓慢抽取腹水送检；待抽液结束后，拔出穿刺针，并按压穿刺点5分钟，最后用胶布固定即可。
腰椎穿刺术：
首先协助患者侧卧于病床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
然后确定穿刺部位：一般取“双侧髂嵴最高点的连线”与“后正中线”的交点，即：第3～4腰椎棘突间隙作为进针部位。（也可上移或下移一个腰椎间隙）
完成上述步骤后，戴无菌手套，常规消毒皮肤2～3遍；消毒时以穿刺点为圆心，由内向外，消毒直径15cm的区域；
消毒后，覆盖无菌洞巾，选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，先在穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至椎间韧带逐层麻醉。
局部浸润麻醉后，以左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部缓慢刺入。进针深度成人约4～6cm（儿童则为2～4cm）。当针锋抵抗感突然消失时，表明针头已穿过硬脊膜，此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出；
然后连接测压管，测量脑脊液压力。正常情况下，侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（或40～50滴／分钟）。
撤去测压管，将针芯插入穿刺针，再根据检测要求收集适量脑脊液送检。
最后，缓慢拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖按压穿刺点3～5分钟，并用胶布固定。
穿刺结束后，嘱咐患者去枕平卧（也可取俯卧位）休息4～6小时，以避免引起低颅压性头痛。
骨髓穿刺术：
1.向患者解释操作目的，取得患者配合；
2.嘱患者取平卧位，暴露穿刺部位；
3.操作者洗手、戴好帽子口罩、无菌手套。
首先，常规消毒局部皮肤，以穿刺点为圆心，由内向外做环形消毒，消毒范围直径为15cm的区域；一般要求消毒2～3遍。
消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因做局部浸润麻醉。麻醉的方法是：先斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，直至骨膜逐层麻醉。
注射局麻药物后，检查穿刺针，旋转固定器，将针头长度调整为1.5cm。然后，左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入，针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
此时拔出针芯，放在无菌弯盘内，连接20ml无菌干燥注射器，缓慢抽吸0.1～0.2ml骨髓液。然后重新插入针芯，再将骨髓液滴在载玻片上，迅速作骨髓液涂片备用。
最后，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压1～2分钟，并用胶布固定即可。
心肺复苏：
一、操作前准备
在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。
二、胸外按压的部位
做胸外按压时，按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处；“中、下1/3交界处”是指：将病人的胸骨分成三段，其中段与下段的交界点，称为“中、下1/3交界处”；按压时，一手掌根放置于按压部位，另一手掌根重叠放在其上，贴紧按压部位皮肤的手指背曲不要接触患者胸壁；两肘部伸直，使肩、肘、腕呈一条直线，借助自身的体重垂直下压，每次下压胸骨的深度应大于5cm。按压次数，成人为100次/分以上，应规律、均匀、持续。
三、开放气道的方法
开放病人气道采用的是“仰头举颏”法，具体操作方法是：操作者将左手手掌置于患者的前额，用力轻压头部使其后仰；于此同时，右手食指、中指置于患者颏骨下方，顺势向上抬起患者的下颌，使其下颌、耳垂的连线与地面垂直。
四、人工呼吸的方法
开放病人气道后，行人工呼吸；具体的方法是：操作者将左手掌置于患者的前额，然后将左手拇指、食指捏紧患者鼻孔，使其完全闭合；与此同时，操作者深吸气，然后俯身，用口将患者的口唇完全包住，再深而快速的向患者口内吹气，吹气量应维持在500～600ml之间，时间应持续1秒以上，频率要求在每分钟10～12次；
在吹气的过程中，操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起；在吹气结束后，操作者需要松开捏鼻的手指，并观察患者的胸廓是否恢复，以胸廓的抬起和恢复来判定人工呼吸是否有效；确认无误后再进行下一次人工呼吸。
心肺复苏注意事项：
胸外按压与口对口人工呼吸的比例为30:2；平躺硬床，利于心脏按压有效；按压程度太浅不能形成有效的血液循环，按压过深发生肋骨骨折的机会增加。
穿脱隔离衣：
一、穿隔离衣
1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。
2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。
3.一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依此法穿好另一袖。举双手将袖抖上，注意勿触及面部。
4.两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。
5.松腰带活结，从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。
6.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽***上。穿好隔离衣，即可进行工作。
二、脱隔离衣
1.解开腰带，在前面打一活结；
2.解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；
3.消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；
4.解开衣领；右手伸入左手腕部套袖内，拉下衣袖过手，用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换溅从袖管内退出。
5.用左手自衣内握住双剑肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。
6.双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。
【注意事项】
1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。
2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。
3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。
5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换
