[元旦病例]反复咳嗽咯痰2个月急性发作2天(原创)
j****y
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一般情况:庄某某,女,43岁,汉族,公司职工。
主诉:反复咳嗽咯痰2个月急性发作2天。
现病史:患者于2个月前开始无明显诱因出现咳嗽咯痰,无咯血,无午后低热及盗汗,无气喘,无呕吐及腹泻,曾在镇卫生院就诊,输液5天后症状好转,但1周左右后又出现症状,反反复复,前2天患者因受凉后又出现症状,且有夜间出汗,今来就诊,饮食一般,夜间睡眠差,体重无明显增加及减少。
既往史:无肝炎结核病史,无手术外伤史。
月经生育史:月经一直正常,生育一儿一女,分别为20岁和17岁,均身体健康。
体格检查:体温:36.2度,呼吸:18次/分,脉搏:86次/分,血压:115/70mmhg。
神清,呼吸较平稳,消瘦,全身无皮疹,浅表淋巴结无明显肿大,毛发黑,口唇红润,咽不红,扁桃体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音粗,可闻明显的痰鸣音,心律:86次/分,律齐,无杂音,腹软,肠呜音3次/分,四肢活动自如,四肢未稍暖,生理反射存生,病理反射未引出。
辅助检查:胸片见图。
请分析诊断和治疗?
2018-01-06 14:27:20 20687 浏览