读《阳布津行，咳止便畅》笔记

读书笔记：

1、久咳、夜咳、冬咳多为沉寒饮停。

2、咽痒、发作性咳嗽、痉挛性咳嗽为风邪残留。

3、痰黏不利考虑风邪、沉寒郁津化痰、化热。

4、小青龙汤祛风散寒、通阳化饮。

5、小青龙汤中芍药加量有敛肺、保肺之义，若合白果，其效更甚。

6、桂附地黄丸温补肾气，久服可缓壮一身之阳。

7、僵蚕、蝉蜕、射干、浙贝母可清热化痰、散邪利咽。

8、肺寒去则阳布津行，此时若有便秘，稍加润肠之品，便秘可解。

笔者按：

1、黄元御论咳嗽

肺胃顺降，则无痰咳；脾陷胃逆，则肺气亦不得降。寒饮食入胃，首先致使脾不升清，继而导致胃不顺降。不降反升，则寒饮随之客于肺。故黄元御论咳嗽，病机为胃逆而肺寒。

燥热为咳嗽者，是相火干于肺。相火本当蛰藏下温，上干于肺，则上热下寒。上虽燥热，下却湿寒。上热为标，下寒为本，故仍以姜苓五味细辛汤为治。

茯苓9g、甘草6g、干姜9g、半夏9g、细辛9g、五味子3g。

若喘息有痰鸣，加橘皮、杏仁，以利肺气。

若肺郁生热，加麦冬、石膏，清其心肺。

若胆火刑金，加芍药、贝母，以清胆肺。

若痨嗽吐血，加柏叶，以敛肺气。

若感冒风寒、喷嚏流涕，头痛恶寒，加生姜、苏叶，以解表邪。

2、小青龙汤中的咳嗽与表证

《伤寒论》中有10条提到了咳，其中太阳篇有三条。若将第75条忽略，则在太阳病篇论咳的条文仅有两条：第40条和第41条。第40条开头即表“伤寒表不解”。也就是说太阳病篇的表证与咳嗽是不同的，小青龙汤主证中的咳嗽是继发于太阳表证基础之上的，心下水气不降而上逆于肺。其中干呕也提示胃气上逆，这与黄元御所提的胃逆与肺寒相合。

3、聊聊咳嗽这个症状

咳嗽时，当宣降肺气。肺气不宣，因于风寒外束。肺气不降，与胃气不降相关。这又与黄元御所提的观点不谋而合。那么反观小青龙汤与姜苓五味细辛汤，针对咳嗽的病机而言，前者侧重于外感，后者侧重于内伤。前者侧重于宣肺，后者侧重于降胃。

在表和在肺不同。在表可解表，在肺则需宣降肺气。宣肺可以麻、桂，降肺则宜杏仁。且降肺同时需要降胃。