咳嗽药，看看怎样调动她们的积极性，做好止咳治疗（转）

镇咳药、祛痰药有朋友圈？好热闹！
医学界呼吸频道

镇咳、祛痰，止咳治疗有讲究！

作者｜海洋

咳嗽
咳！咳！咳！我就是大名鼎鼎的咳嗽大人，我属于一种保护性反射活动，轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液较多时，只用镇咳药将会使痰液滞留在气道反而不利，可能需要搭配祛痰药一起用；只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜用镇咳药。

镇咳药，祛痰药

镇咳药
我就是咳嗽的克星，哈哈哈。我们这个大家庭有很多人才，他们通过不同的机制发挥着镇咳作用，我让他们分了三个组，分别是中枢性镇咳药、周围性镇咳药、双重作用镇咳药。

中枢性镇咳药，周围性镇咳药，双重作用镇咳药

中枢性镇咳药
我主要负责抑制延脑咳嗽中枢，适用于各种原因引起的剧烈干咳。偶尔有恶心、头痛、头晕、嗜睡、腹胀等不适。温馨提示：孕妇及哺乳期妇女慎用！

可待因，喷托维林，**

可待因：作为中枢性镇咳药的一名优秀员工，首先我要预祝大家春节快乐！其次，我要声明，我呢，对延脑的咳嗽中枢有较强的抑制作用，因此镇咳作用强而迅速，但我只适用于各种原因所致的干咳，不适用于痰多粘稠者。最后，也是最重要的一点，我具有成瘾性，剂量过大会引起烦躁不安、中枢神经兴奋和便秘。（对了，CFDA前些天发布了消息：12岁以下儿童禁用含有我的药品哦~）

喷托维林：我对咳嗽中枢有选择性抑制作用，兼有阿托品样作用和局麻作用。我有个特别吸引人的优点，那就是我没有成瘾性。不过我也有一些不良反应：如轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、便秘啥的。痰多者最好与祛痰药合用，另外青光眼患者禁用我。

**：我有很强的成瘾性，轻易不要用我。我的镇咳效果非常显著，但我会导致痰液难以咳出。目前为止，我仅用于癌症或主动脉瘤引起剧烈咳嗽并伴有极度痛苦、急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽的患者，各位医生朋友使用我一定要严格掌握适应证，支气管哮喘慎用。

右美沙芬：我的作用强度与可待因相当，但我不抑制呼吸，没有成瘾性和耐药性。所以我现在很得宠哦！我的不良反应比较轻微，有头晕、恶心、嗳气等。不过痰多者要慎用。

666小编：还有其他几位兄弟，苯海拉明、异米尼尔、普罗吗酯、替培啶，颜值都很高呢！嘿嘿嘿~

周围性镇咳药
我们和中枢性镇咳药是好兄弟。一定要干一杯！

二氧丙嗪，苯佐那酯，复方甘草片

二氧丙嗪：我的镇咳作用比可待因强，而且我还可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒症。

地布酸钠：我又名双丁奈磺钠，我主要抑制咳嗽反射弧中的传入途径，属于非麻醉性的强效镇咳药，无成瘾性，有祛痰作用。大剂量使用时会引起呕吐、腹泻、食欲不振等症状，注意哦！

苯佐那酯：我有较强的局麻作用，吸收后分布于呼吸道，抑制肺-迷走神经反射，抑制咳嗽。我不抑制呼吸，且可使哮喘患者通气量增加。镇咳作用比可待因稍弱，常用于急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管检查及肺癌所致**性干咳。

复方甘草片：我属于老牌镇咳药了，老一辈们都知道我。我含有**和甘草流浸膏，口服后部分残留在咽部粘膜上而减弱对咽粘膜的**，从而缓解咳嗽。不过连续服用我，会出现排钾潴钠与轻度水肿。

双重作用镇咳药
厉害了我的兄弟们！我们兼具中枢性和外周性双重作用！

苯丙哌林，磷酸苯哌丙烷

苯丙哌林：我是非麻醉性镇咳药，具有较强的镇咳作用，都认识我哈~

磷酸苯哌丙烷：我对末梢神经有抑制作用，可阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，同时直接抑制咳嗽中枢，不抑制呼吸，**性干咳来找我吧！

祛痰药
呼吸道粘液分泌异常或分泌过多，就形成痰液。痰液的粘稠度、痰量、纤毛运动状况、水样层与凝胶层的比例等均影响痰液的排出。如果痰液粘稠或者其他原因导致痰液不能排出，这个时候就需要我们祛痰药出马了，我们能让痰液变稀，让痰液粘稠度降低，让痰液易于咳出。我们有时还能加速呼吸道粘膜纤毛运动，促进痰液排出。我们也分了3个组，各位请往下看~

溶解性祛痰药

恶心性祛痰药和**性祛痰药
顾名思义，我们能**胃黏膜迷走神经纤维产生冲动传入中枢，引起轻度恶心，从而反射性兴奋支配气管、支气管黏膜腺体的迷走神经传出神经纤维，促进支气管浆液分泌增加，从而稀化痰液，使之易于咳出。虽然听上去我们比较重口味，但实际上我们作用温和，对稠厚黏痰作业不明显。提醒：肺出血和急慢性胃肠病患者不宜服用。

氯化铵、愈创木酚甘油醚

氯化铵：我能让痰液变稀，不过过量服用我会导致高氯性酸中毒。严重肝、肾功能减退、溃疡病及代谢性酸中毒者忌用。

碘化钾：我具有黏液溶解和黏液清除作用，能松解黏液，但对痰量和痰液的粘性无明显改善。常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者。（注意：不宜将我与酸性药物同服，我也不宜用于甲状腺疾病患者。此外儿童长期应用我可能会导致中至重度甲状腺肿大。）

愈创木酚甘油醚：我的作用同氯化铵，并有消毒防腐作用，能减少痰液臭味，大剂量时有平滑肌松弛作用。我适用于慢性化脓性支气管炎、肺脓肿和支气管扩张等，不过大量使用我，可导致嗜睡。（提醒：肺出血、急性胃、肠炎忌用。）

吐根：小剂量的我有恶心性祛痰作用，用于急性呼吸道炎症引起的干咳。大剂量的我可引起恶心呕吐。

高渗氯化钠：雾化吸入或气管内滴入我，由于高渗作用，可吸入水分使痰液变稀，有利于痰的湿化。但高浓度吸入会引起支气管痉挛。

高渗碳酸氢钠：还有我，高浓度吸入也会引起支气管痉挛。

溶解性祛痰药
我们的功能就是溶解黏痰，使稠厚黏痰和脓性痰稀化。

乙酰半胱氨酸，α-糜蛋白酶

乙酰半胱氨酸：我适用于大量黏痰阻滞引起的呼吸困难，术后咳痰困难，及各种原因引起的痰液粘稠者。我还有个特长：我能解救对乙酰胺基酚中毒，是不是很厉害？

α-糜蛋白酶：严重肝病、凝血功能障碍、不足12岁及玻璃体不固定的创伤性白内障患者忌用我；禁止静脉注射；如有过敏反应可用抗组胺药治疗。

黏液调节剂
突然有点同情咳嗽了，这么多敌人！

姚金娘油

溴己新：我主要用于慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺等有白黏痰不易咳出的患者。溃疡病患者慎用。

氨溴索：超说明书使用氨溴索，你怕了吗？

羧甲半胱氨酸：我可用于慢性支气管炎、哮喘等痰液黏稠、咳出困难者。亦可用于术后咳出困难和肺炎合并症。还用于小儿非化脓性耳炎，有防聋效果。

姚金娘油：我的名字有个性吧！我适用于各种急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾患、肺部真菌感染等。

中草药
枇杷止咳露、桔梗流浸膏都具有一定的镇咳祛痰作用。

枇杷止咳露，桔梗流浸膏

继发性黏液清除剂
肾上腺素能药物、甲基黄嘌呤、H1受体阻断剂、皮质激素、抗感染药，我们这些继发性黏液清除剂，一直都是大家的援军，fighting~