神经内科应避免的5种医疗行为！

“明智的选择”（Choosing Wisely）是由美国内科学委员会（ABIM）发起的一项活动，旨在引发医务人员与患者之间的讨论，以确保在适当的时机向患者提供适当的医疗，避免使患者接受根本不必要、或在某些情况下弊大于利的治疗。

为此，美国神经病学学会（AAN）公布了目前神经内科医生使用的，但很少或根本没有使患者获益的5项临床实践。

一、避免对头痛患者进行脑电图（EEG）检查

复发性头痛累及15%~20% 的人群，是临床最常见的疼痛问题。

EEG检查不能改善预后，且增加治疗成本，与诊断头痛的其他临床评估相比并无优势。

二、避免对无其他神经系统症状的单纯晕厥患者进行颈动脉成像

晕厥是临床常见症状，40％的人在一生中至少会出现一次晕厥事件。

颈动脉闭塞性疾病不会导致晕厥，主要是引起局灶性神经系统症状，如偏瘫等。因此，进行颈动脉成像增加了患者的治疗成本，却无法明确晕厥的病因，还可能延误患者接受其他正确的处理措施。

三、避免对偏头痛患者使用**类药物或布他比妥治疗，除非别无他选

治疗偏头痛，应避免使用**类药物和布他比妥，因为偏头痛特异性治疗更为有效。

频繁使用**类药物和布他比妥，可加重患者的偏头痛症状。因此，**类药物仅适用于偏头痛特异性治疗失败的患者。

四、避免对进展非复发型多发性硬化残疾患者开处干扰素-β和醋酸格拉替雷

干扰素-β和醋酸格拉替雷不能阻止进展型多发性硬化永久性残疾的发生。只会增加治疗成本，导致频繁的不良反应并严重影响患者的生活质量。

五、避免对无症状颈动脉狭窄患者进行颈动脉内膜切除术（CEA），除非并发症发生率低（<3％）

既往的研究表明，颈动脉狭窄＞60%的无症状患者进行CEA术，并发症发生率为2.3%~3.1%。并且5年时间内，接受CEA术患者的卒中或死亡风险降低5%~6%。

因此，一些专业学会建议对无症状颈动脉狭窄患者实施手术，但手术仅适用于围术期并发症风险小于3％、预期寿命大于3~5年的患者。

美国心脏协会（AHA）指南建议，对于颈动脉狭窄＞70%的无症状患者，若其手术并发症发生率“低”，进行CEA术是“合理的”。

但是并发症发生率因地域而异，无症状颈动脉疾病达到血管造影及手术指征的比率很低。

参考文献：

American Academy of Neurology Five Things Physicians and Patients Should Question