针刀治疗小儿先天性斜颈

【概述】

　　小儿先天性斜颈是一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后形成的畸形。一般认为发病原因是一侧胸锁乳突肌在难产时受伤，发生出血、机化，以致纤维变性后引起该肌挛缩。

【病因病理】

　过去认为该病是由于难产及使用产钳等因素使一侧胸锁突肌产生血肿，肌纤维瘢痕挛缩而引起，但经过对千百万斜颈患儿胸锁乳突肌的局部肿块进行组织观察，并未发现任何陈旧性出血痕迹，况且一些正常分娩婴儿也发现有斜颈，故认为产伤并非斜颈的主要因素。有学者提出：斜颈是由于子宫内的压力异常所致，胎儿在宫内头颈偏向一侧或局部受压而使肌内局部血运障碍，发生缺血性纤维变性，使患儿在出生时胸锁乳突肌已产生挛缩。

【临床表现 】

婴儿出生后，在一侧胸锁乳突肌内，可摸到梭形的肿块、质硬而较固定。约3~4个月后，肿块逐渐消失而发生挛缩，出现斜颈（但亦有部分病儿由于病情较轻，不发生显著挛缩，亦无畸形出现）。到1周岁左右，斜颈畸形更为明显，头部向一侧倾斜，下颌转向健侧。如勉强将头摆正，可见胸锁乳突肌紧张而突出于皮下，形如硬索。在发育过程中脸部逐渐不对称，健侧饱满，患侧短小，颈椎侧凸，头部运动受限制。若不及时治疗，畸形可随年龄的增长而加重。

针刀医学认为，不管何种原因引起，胸锁乳突肌挛缩是其根本原因，用针刀解决这个问题，此病可得到根本治疗。

【诊断依据】

　　1．畸形表现为头颈倾向患侧，而脸转向对侧并后仰。

　　2．新生儿胸锁乳突肌挛缩可触及梭形纤维肿块，肿块可在胸内自行消退，胸锁乳突肌变短并挛缩。随年龄增长上述畸形加重，而且邻近器官产生继发畸形。

　　3．头面五官不对称，如双眼不在同一水平，甚至大小不等，患侧颅骨发育扁平而小，颈胸椎出现代偿侧弯，双肩不平等一系列畸形。

4．先天性肌性斜颈诊断并不困难，但应与其他原因所致的斜颈相鉴别：如应注意排除骨关节疾患或损伤所致的斜颈；通过X线片排除先天性颈椎畸形、椎半脱位、高肩胛症、颈椎外伤、结核、类风湿性关节炎等；亦应排除肌炎、淋巴腺炎、眼病引起的斜颈，某些神经性疾患和痉挛性斜颈以及姿势异常等引起的斜颈。

【治疗】

一、针刀治疗

针刀治疗根据患儿年龄、病程及临床表现等不同情况，其治疗方法有所不同。

　　(一) 对起点的治疗 一般每个患儿都需要治疗。令患儿取患侧在上的侧卧位，在起点处及有压痛、硬结、条索处定若干点，进针刀，在起点处深达骨面后，使刀口线与肌纤维垂直，上下切割数刀，出针刀、止血，用创可贴封贴针刀孔后，用手压迫针刀孔2~３分钟。在有条索、硬结、压痛处，则使刀口线和肌纤维平行，纵行切开条索和硬结，然后先纵行剥离，再横行剥离2~3下出针，压迫针孔片刻，贴上创可贴。后即可行

手法。

　　(二) 对肌腹部的治疗 肌腹部挛缩性病变主要位于下段，此段无较大神经血管通过，故行针刀治疗是安全的。令患儿取患侧在上的侧卧位，在胸锁乳突肌下段的条索、硬结处取数点（一般3~４点）用手将肌腹捏起，针体与体表呈15~20斜行刺入，刀口线与肌纤维平行，用通透剥离法，注意切勿垂直刺入，以防误伤颈部的大血管。

　　(三) 对止点的治疗 **同上，在止点处的痛点及硬结或条索处定2~3点，刀口线与肌纤维平行刺入，深达乳突骨面，用纵行切开剥离法。

　　(四) 如患儿未得到及时治疗，病情可随年龄增长而加重。因此，在治疗时，就需分别对不同年龄采取相应的辅助治疗措施。6个月以内的患儿一般不用针刀治疗，仅用轻柔的手法加姿势矫正；5岁以下的患儿行针刀治疗需配合麻醉镇痛；而5岁以上的患儿随年龄增长，胸锁乳突肌的挛缩及缺血性肌纤维变性加重，针刀治疗的次数会增加，同时需对颈胸椎的侧弯畸形进行矫正，具体矫正方法参照有关章节。

二、手法治疗

　　(一) 针刀治疗后即刻手法　每次针刀治疗后均须立刻行手法治疗。主要的方法为分筋、理筋及肌抗阻力牵拉。

　 (二) 针刀间隔期手法　以传统的推拿**手法为主，目的是帮助肌肉恢复血液循环，解除硬结，增加弹性。

三、药物治疗

　(一) 活血化瘀类药物　一般选适量（按患儿体重计算）复方丹参注射液加5%葡萄糖注射液静滴，或选取红花注射液。

　(二) 根据情况选用适当抗菌素（首选青霉素）。

四、康复治疗

　　(一) 针刀治疗后立刻配合弹性颈托固定。

(二) 牵引 行小剂量（牵引重量为体重的5%）持续牵引。一日三次，每次持续40分钟。

(三) 理疗 可根据所具有的条件选择超短波、远红外等配合治疗。

五、护理

　 (一) 颈托固定护理　适用于1.5岁以上患儿，要注意经常调整，以保持矫正的姿势和适度的松紧。

　 (二) 头、颈、胸石膏固定护理　对于不能配合的患儿，可以头、颈、胸石膏替代

颈托，在打石膏最初的24小时要严密观察患儿的呼吸和石膏的松紧度，若石膏过紧，多会发生胸部扩张受限，导致呼吸困难，如遇此情况需拆开重打。

　(三) 按一般针刀术后常规护理。

　(四) 儿科常规护理。

本文源自：针刀医学原理