腹泻3天，伴发热、咳喘1天（已总结）
a****生
楼主
本帖最后由 anne医生 于 2017-3-13 19:27 编辑
一般情况：患儿，男，15月。
主诉：腹泻3天，伴发热、咳喘1天。
现病史：缘于3天前无明显诱因地出现呕吐数次，均为胃内容物。继之出现稀便，呈黄色稀便或水样蛋花汤样便，量中等，每日4-5次，大便内无脓血，排便时无哭闹，不伴发热，否认饮食不洁史。病后在当地给予“醒脾养儿颗粒、蒙脱石散等”治疗，腹泻症状不见减轻，入院1天前出现咳嗽、喘息，有痰，伴发热，体温最高38.9°C，给予口服“复方锌布颗粒”热退后来诊。门诊完善检查后，以“1.小儿腹泻伴脱水；2.支气管肺炎”收住院治疗。发病以来，食欲差，口渴，尿少，哭时泪少。
既往史：既往健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，生长发育顺序正常，智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
体格检查：T36.5℃ P110次／分 R 26次／分 Wt11.5Kg 男性患儿，发育正常，营养一般，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜稍干燥，未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳部无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇干燥，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，无吸气三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音。心律110次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查： 血常规+CRP：WBC：9.60×10^9／L，L：17.80%，N：69.7%，PLT：306×10^9／L，Hb：115g/L；CRP:＜0.5mg/l；呼吸道五项检查：呼吸道合胞病毒抗体（RSVAB）IgM：弱阳性；腺病毒抗体（ADVAB）IgM：弱阳性；肺炎支原体抗体（MPAB）IgM：阴性；肺炎衣原体抗体（CPAB）IgM：弱阳性；柯萨奇病毒抗体（COXAB）IgM：阴性。心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH：250（100~240） IU/L；谷草转氨酶AST：60（0~40 ）IU/L；磷酸肌酸激酶CK：200（24~194 ）IU/L；磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：80（0~25） IU/L；谷丙转氨酶ALT：65（0~40） IU/L。大便常规+轮状病毒抗原检查：黄色稀水样、蛋花汤样便，隐血试验：弱阳性；镜检：脂肪球2+，余（-）；轮状病毒抗原：阳性。X线：双肺纹理粗乱，可见点片状炎性阴影，符合支气管肺炎表现。
根据以上提供的信息，请讨论以下问题：
1.本例先腹泻，后咳喘，能否用轮状病毒感染一个疾病解释？
2.如何解读呼吸道五项检查结果和心肌酶谱结果？儿童心肌酶谱与成人有何不同？
3.本例如何治疗？有哪些问题需要注意？是否可用抗生素？
2017-03-07 09:44:01 3056 浏览
一般情况：患儿，男，15月。
主诉：腹泻3天，伴发热、咳喘1天。
现病史：缘于3天前无明显诱因地出现呕吐数次，均为胃内容物。继之出现稀便，呈黄色稀便或水样蛋花汤样便，量中等，每日4-5次，大便内无脓血，排便时无哭闹，不伴发热，否认饮食不洁史。病后在当地给予“醒脾养儿颗粒、蒙脱石散等”治疗，腹泻症状不见减轻，入院1天前出现咳嗽、喘息，有痰，伴发热，体温最高38.9°C，给予口服“复方锌布颗粒”热退后来诊。门诊完善检查后，以“1.小儿腹泻伴脱水；2.支气管肺炎”收住院治疗。发病以来，食欲差，口渴，尿少，哭时泪少。
既往史：既往健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，生长发育顺序正常，智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
体格检查：T36.5℃ P110次／分 R 26次／分 Wt11.5Kg 男性患儿，发育正常，营养一般，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜稍干燥，未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳部无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇干燥，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，无吸气三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音。心律110次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查： 血常规+CRP：WBC：9.60×10^9／L，L：17.80%，N：69.7%，PLT：306×10^9／L，Hb：115g/L；CRP:＜0.5mg/l；呼吸道五项检查：呼吸道合胞病毒抗体（RSVAB）IgM：弱阳性；腺病毒抗体（ADVAB）IgM：弱阳性；肺炎支原体抗体（MPAB）IgM：阴性；肺炎衣原体抗体（CPAB）IgM：弱阳性；柯萨奇病毒抗体（COXAB）IgM：阴性。心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH：250（100~240） IU/L；谷草转氨酶AST：60（0~40 ）IU/L；磷酸肌酸激酶CK：200（24~194 ）IU/L；磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：80（0~25） IU/L；谷丙转氨酶ALT：65（0~40） IU/L。大便常规+轮状病毒抗原检查：黄色稀水样、蛋花汤样便，隐血试验：弱阳性；镜检：脂肪球2+，余（-）；轮状病毒抗原：阳性。X线：双肺纹理粗乱，可见点片状炎性阴影，符合支气管肺炎表现。
根据以上提供的信息，请讨论以下问题：
1.本例先腹泻，后咳喘，能否用轮状病毒感染一个疾病解释？
2.如何解读呼吸道五项检查结果和心肌酶谱结果？儿童心肌酶谱与成人有何不同？
3.本例如何治疗？有哪些问题需要注意？是否可用抗生素？
