如下案例使用柴胡桂枝干姜汤是否合适？
f****o
楼主
本帖最后由 fenghero 于 2017-2-6 19:57 编辑
一下是中医问诊单 内容
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出生 1975年10月20 日？ 42岁
性别:男 。
居住地（为了了解患者所处的地理、气候情况）？
山东省烟台市，大陆性海洋气候，气候四季分明，冬无严寒，夏无酷暑。
体重（大概）？
69KG 2008年至2011年，体重90公斤，后运动体重降低至70公斤以下。
身高（大概）？ 170CM
近日感冒否？ 否。近三年，无明显感冒。
口干、口苦否？ 口干、口苦，平素感觉口中火热。
有痰？多少？颜色？少痰，抽烟，早上少量清痰。色白。
是否有呕吐或呕吐感？ 无
鼻子畅通否？有无鼻炎？ 通畅、无鼻炎
爱出汗否?出汗部位?
爱出汗，夏日后脑勺脖颈出汗。冬天手心脚心热，稍微出汗。
怕冷还是怕热? 数年前怕热，目前又怕冷又怕热。
爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？
不爱喝水，以前喜喝冷饮，近一年多，喜欢喝而不敢喝冷水，喝冷水后胃不舒服。
脸色如何？ 脸色苍白，表面无光泽。别人感觉气色不好。
平时体温高还是低（主要指自我感觉和别人感觉）？
自我感觉体温偏高，燥热。冬日供暖后，燥热的受不了。
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?
不发烧，也不发热。早上感觉身体机能起不来，体温偏低，不燥热。下午后，体温高，但燥热。
手心、脚心爱出汗否？热汗还是冷汗？ 手脚心爱出汗，热汗。
胸闷不闷？ 不定期感觉闷，胸膈下难受
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？ 胸协不适，胸协左下满闷
背心有冷感还是爱出汗？
背心无冷感，不出汗，但是背心、肩胛骨难受。
胃口如何？ 胃口不错，爱吃饭
偏食情况。喜欢吃什么？ 喜吃肉类，韭菜，饺子，不太喜欢海鲜类。不偏食。
肚子痛不痛、胀不胀？
肚子不痛，不涨。
用手按肚子是舒服还是不舒服？ 舒服
感觉肠胃松软还是有包块?松软
大便情况，软硬、量多少、颜色，几日一次？
大便稀软，量中等，黄色，沾马桶，日一次，一般早上如厕。
小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？
小便量不多，颜色深黄，浑浊。不频繁。
尿是否有痛或不舒服感？ 无
男：是否有早泄、阳痿？
无早泄阳痿，但最近一年，性生活后，血糖飙升。已很少性生活。
腰腿是否有酸胀或其他不适感？ 早上腰酸厉害。
大小腿是否有水肿迹象？ 腿部无水肿，但有时眼部浮肿。
腿上是否有瘀乌斑？身上其他地方？ 无瘀乌斑
睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？
近三年睡眠不好。特别是入冬供暖后，烦躁。入睡困难。每当午夜，头脑却格外清醒，脑子像过电影一样。需要半倚在沙发上，开着电视，闭眼听电视声音，2、3点才能慢慢入睡。白天困乏。
脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感?
脾气不好，爱冒火，感觉烦躁。爱生闷气。
精神状态如何？精力如何？
精神状态差，精力极差。注意力不能集中，不敢劳心劳力。
血压是多少？ 80-120
每分钟脉搏跳动次数？ 70
感觉脉搏的强弱如何？左右手有何区别？
左手脉三部均细弱，右手脉强一些。左脉细弱，寸、尺极弱，左关稍强一些。右脉尺寸小关大，整体比常人弱一些。近三年，左手脉呈减弱趋势。
舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑）有无裂纹、斑点？
舌质红，舌苔薄白，舌尖舌面有红点，舌体胖大，有齿痕。舌中间有裂纹。
舌苔：颜色，厚薄，分布？舌质红，舌苔薄白，舌体厚，胖大，有齿痕
舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？ 粗糙，干燥。
（患者若能发舌头图片更利于诊断）
主要病情和症状。
病情的发生原因及发病过程。
2003年，熬夜，每晚均2、3点睡觉。2006年体检，血糖偏高，空腹7.3.饮食运动调节。2008年体检，血糖8.1.。饮食运动加二甲双胍控制血糖。2010年，逐渐不熬夜。2010-2013年加大运动量，组织爬山暴走，血糖控制尚可。但出现后背肩胛难受疼痛，精力尚可，但偶尔出现失眠。
2013年1月，母亲得病，忙于诊治，白天上班晚上伺诊，难于应付。2013年5月，母亲去世，强撑料理后事。悲劳交加，其后三年，人如泄气一般，浑身无力，血糖忽高忽低，难以控制。近三年，每逢入冬供暖后，均要失眠三个月，后背肩胛处难受，断断续续，持续到供暖结束，方才稍稍好转。每当午夜，头脑却格外清醒，脑子像过电影一样。需要半倚在沙发上，开着电视，闭眼听电视声音，2、3点才能慢慢入睡。白天困乏。2016年9月，孩子进入高中早晚接送，家中装修。劳思过度，血糖飙升，难以控制。血糖空腹11.9，餐后17.7，11月入院胰岛素治疗。目前诺和锐30注射早10U,中午14U,晚上14U。目前症状是，早上起床难，头脑不清醒，血糖一般正常。上午体温低，困乏，想睡觉。过中午后，体温升高，随之血糖也升高，但精力好转。夜晚精神，但入睡困难。近两年，不爱操心，烦躁，处理急事、大事时比较打怵。工作紧张时，难于应付。工作时，爱推脱，无法担起责任。
吃过哪些药，效果和反应如何，也请讲一下。
2013年至今，找不少中医调理，均未见明显效果。有的论断脾肾阳虚，有的从肝论治降血糖，不一而足，效果均不理想。目前使用胰岛素控制血糖，同时吃附近一中医开的中药，但效果也不明显。目前不敢停用胰岛素，早上10U可不注射，使用二甲双胍即可控制，下午晚上必须注射，感觉下午晚上虚火就起来了，不注射血糖太高。
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口干、口苦，便溏，小便少。早上清阳不升，晚上浊阴不降，阳不入阴
个人分析，肝胆郁热，少阳升发不利，少阴湿寒。应该使用柴胡桂枝干姜汤。
2017-02-06 19:51:53 1977 浏览
一下是中医问诊单 内容
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出生 1975年10月20 日？ 42岁
性别:男 。
居住地（为了了解患者所处的地理、气候情况）？
山东省烟台市，大陆性海洋气候，气候四季分明，冬无严寒，夏无酷暑。
体重（大概）？
69KG 2008年至2011年，体重90公斤，后运动体重降低至70公斤以下。
身高（大概）？ 170CM
近日感冒否？ 否。近三年，无明显感冒。
口干、口苦否？ 口干、口苦，平素感觉口中火热。
有痰？多少？颜色？少痰，抽烟，早上少量清痰。色白。
是否有呕吐或呕吐感？ 无
鼻子畅通否？有无鼻炎？ 通畅、无鼻炎
爱出汗否?出汗部位?
爱出汗，夏日后脑勺脖颈出汗。冬天手心脚心热，稍微出汗。
怕冷还是怕热? 数年前怕热，目前又怕冷又怕热。
爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？
不爱喝水，以前喜喝冷饮，近一年多，喜欢喝而不敢喝冷水，喝冷水后胃不舒服。
脸色如何？ 脸色苍白，表面无光泽。别人感觉气色不好。
平时体温高还是低（主要指自我感觉和别人感觉）？
自我感觉体温偏高，燥热。冬日供暖后，燥热的受不了。
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?
不发烧，也不发热。早上感觉身体机能起不来，体温偏低，不燥热。下午后，体温高，但燥热。
手心、脚心爱出汗否？热汗还是冷汗？ 手脚心爱出汗，热汗。
胸闷不闷？ 不定期感觉闷，胸膈下难受
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？ 胸协不适，胸协左下满闷
背心有冷感还是爱出汗？
背心无冷感，不出汗，但是背心、肩胛骨难受。
胃口如何？ 胃口不错，爱吃饭
偏食情况。喜欢吃什么？ 喜吃肉类，韭菜，饺子，不太喜欢海鲜类。不偏食。
肚子痛不痛、胀不胀？
肚子不痛，不涨。
用手按肚子是舒服还是不舒服？ 舒服
感觉肠胃松软还是有包块?松软
大便情况，软硬、量多少、颜色，几日一次？
大便稀软，量中等，黄色，沾马桶，日一次，一般早上如厕。
小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？
小便量不多，颜色深黄，浑浊。不频繁。
尿是否有痛或不舒服感？ 无
男：是否有早泄、阳痿？
无早泄阳痿，但最近一年，性生活后，血糖飙升。已很少性生活。
腰腿是否有酸胀或其他不适感？ 早上腰酸厉害。
大小腿是否有水肿迹象？ 腿部无水肿，但有时眼部浮肿。
腿上是否有瘀乌斑？身上其他地方？ 无瘀乌斑
睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？
近三年睡眠不好。特别是入冬供暖后，烦躁。入睡困难。每当午夜，头脑却格外清醒，脑子像过电影一样。需要半倚在沙发上，开着电视，闭眼听电视声音，2、3点才能慢慢入睡。白天困乏。
脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感?
脾气不好，爱冒火，感觉烦躁。爱生闷气。
精神状态如何？精力如何？
精神状态差，精力极差。注意力不能集中，不敢劳心劳力。
血压是多少？ 80-120
每分钟脉搏跳动次数？ 70
感觉脉搏的强弱如何？左右手有何区别？
左手脉三部均细弱，右手脉强一些。左脉细弱，寸、尺极弱，左关稍强一些。右脉尺寸小关大，整体比常人弱一些。近三年，左手脉呈减弱趋势。
舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑）有无裂纹、斑点？
舌质红，舌苔薄白，舌尖舌面有红点，舌体胖大，有齿痕。舌中间有裂纹。
舌苔：颜色，厚薄，分布？舌质红，舌苔薄白，舌体厚，胖大，有齿痕
舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？ 粗糙，干燥。
（患者若能发舌头图片更利于诊断）
主要病情和症状。
病情的发生原因及发病过程。
2003年，熬夜，每晚均2、3点睡觉。2006年体检，血糖偏高，空腹7.3.饮食运动调节。2008年体检，血糖8.1.。饮食运动加二甲双胍控制血糖。2010年，逐渐不熬夜。2010-2013年加大运动量，组织爬山暴走，血糖控制尚可。但出现后背肩胛难受疼痛，精力尚可，但偶尔出现失眠。
2013年1月，母亲得病，忙于诊治，白天上班晚上伺诊，难于应付。2013年5月，母亲去世，强撑料理后事。悲劳交加，其后三年，人如泄气一般，浑身无力，血糖忽高忽低，难以控制。近三年，每逢入冬供暖后，均要失眠三个月，后背肩胛处难受，断断续续，持续到供暖结束，方才稍稍好转。每当午夜，头脑却格外清醒，脑子像过电影一样。需要半倚在沙发上，开着电视，闭眼听电视声音，2、3点才能慢慢入睡。白天困乏。2016年9月，孩子进入高中早晚接送，家中装修。劳思过度，血糖飙升，难以控制。血糖空腹11.9，餐后17.7，11月入院胰岛素治疗。目前诺和锐30注射早10U,中午14U,晚上14U。目前症状是，早上起床难，头脑不清醒，血糖一般正常。上午体温低，困乏，想睡觉。过中午后，体温升高，随之血糖也升高，但精力好转。夜晚精神，但入睡困难。近两年，不爱操心，烦躁，处理急事、大事时比较打怵。工作紧张时，难于应付。工作时，爱推脱，无法担起责任。
吃过哪些药，效果和反应如何，也请讲一下。
2013年至今，找不少中医调理，均未见明显效果。有的论断脾肾阳虚，有的从肝论治降血糖，不一而足，效果均不理想。目前使用胰岛素控制血糖，同时吃附近一中医开的中药，但效果也不明显。目前不敢停用胰岛素，早上10U可不注射，使用二甲双胍即可控制，下午晚上必须注射，感觉下午晚上虚火就起来了，不注射血糖太高。
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口干、口苦，便溏，小便少。早上清阳不升，晚上浊阴不降，阳不入阴
个人分析，肝胆郁热，少阳升发不利，少阴湿寒。应该使用柴胡桂枝干姜汤。
