2017公卫执业医师《实践技能》复习

病原学检测1.鼠疫　　(1)淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。　　(2)采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。　　2.流行性出血热　　(1)在血液及尿沉渣细胞内检出病毒或病毒抗原，可明确诊断。　　(2)酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。　　(3)血清中检测特异性IgM抗体阳性，或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，可明确诊断。　　3.麻疹　　(1)应用荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性者有诊断意义。　　(2)鼻咽部及眼分泌物和白细胞中分离出麻疹病毒，可明确诊断。　　(3)恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高，或发病1个月后抗体滴度大于1：60，有助于诊断。　　(4)血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性，有早期诊断意义。　　4.获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定：获得性免疫缺陷综合征即艾滋病(AIDS)是由人获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重的性传播疾病。HIV感染的实验室诊断方法有两大类：①检测抗体是目前最常用的检测方法;②检测病毒及其组分可以病毒分离，或测定HIV的逆转录酶、抗原以及核酸。　　【参考值】　　筛选试验：ELISA法和快速蛋白印迹法(RWB)：阴性;　　确诊试验：蛋白印迹法(WB)和RT-PCR法RNA均阴性。　　【临床意义】　　(1)筛选试验灵敏性高，特异性差，有假阳性。　　(2)确诊试验阳性，对明确诊断和早期诊断有意义。　　(3)抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8>>1，为HIV感染者。　　(4)抗HIV阳性，经确诊试验复核者;CD4淋巴细胞总数减低，CD4/CD8<<1，又具有体重减轻10%以上、持续发热达38℃1个月以上、持续腹泻1个月以上、卡氏肺囊虫肺炎、卡波西(kaposi)肉瘤、明显真菌或其他条件致病菌感染中任何一项者，可诊断　为艾滋病。

本帖最后由 caobi2500 于 2016-12-25 20:47 编辑 痰液染色涂片（1）脱落细胞检测：　　正常痰涂片以鳞状上皮细胞为主，若痰液确系肺部咳出，则多见纤毛柱状细胞和尘细胞。支气管炎、支气管扩张、肺结核等急、慢性呼吸道炎症，均可引起上皮细胞发生一定程度的形态改变。肺癌病人痰中可带有脱落的癌细胞，对肺癌有较大诊断价值。　　（2）细菌学检测：　　①涂片检查　　革兰染色，可用来检测细菌和真菌。抗酸染色，用于检测结核杆菌感染。荧光染色，用于检测真菌和支原体等。　　②细菌培养　　漱口后用力咳出气管深部的痰液，收集量约5ml，直接涂片抗酸染色，显微镜下发现分枝杆菌，即可诊断肺结核；用集菌法进行结核杆菌培养，可了解结核杆菌的生长繁殖能力，亦可作药物敏感试验和菌型鉴定。

　急性菌痢的鉴别诊断　　急性菌痢应与急性胃肠炎、阿米巴痢疾、等鉴别，中毒型菌痢应与鉴别，慢性痢疾应与结肠癌、等鉴别。细菌性食物中毒多集体发病，起病急、病程短、呕吐剧烈、水样便。流行性乙型脑炎的流行季节、临床表现与急性重型、中毒型菌痢相似。应及早作盐水灌肠，采取大便标本作镜检及细菌培养，以明确诊断。阿米巴痢疾起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感轻，便次较少，要注意与菌痢相区别。其腹痛以右侧为主，典型者有果酱样大便，粪镜检见红细胞成堆，而白细胞少，可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查所见两者不同，于病变部位取材检查病原体也不相同。对慢性腹泻患者，应想到直肠癌的可能性，及时作**指检及乙状结肠镜检查以明确诊断。　　血压测量注意事项　　**，肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高 20-30mmHg(2.6-4.0kPa)后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。