针刀的作用原理探讨

倪孟进

（工作单位：浙江省乐清市虹桥镇一村卫生室，325608）

从汉章针刀发展至今差不多已经达四十年了，针刀对一些疼痛疾病取得的治疗效果是肯定的。但是一些针刀培训机构为了扩大影响力，对针刀的实际作用结果进行了鼓吹，使许多医务人员对其产生了极高的妄想，作者本人也是在这情况下被吸引进来，从此开始了我“不务正业”的医学人生。作者应用针刀差不多将近20年，虽然不是很长，但也算是有一段时间了，对针刀的治疗作用原理、刀口宽度、效果体会等提出自己的看法，敬请参考。

1疼痛和粘连的发生机制探讨

首先要了解作者对疼痛发生机制的主观认识，以及软组织粘连是如何发生的，才能较好地理解下文。

1.1疼痛的发生：作者通过各种实践主观分析认为：疼痛是由于各种因素导致神经外膜病变水肿，屏障被破坏，神经内物质即神经生长因子外渗，这些特异性物质**神经外膜感受器引发的反应，是机体特殊的防御警报系统。作者认为神经内部物质是**外膜感受器引起疼痛的唯一物质，其它任何物质必须首先破坏神经外膜屏障，然后才能导致疼痛的发生。详细请参考《疼痛的发生机制探讨与特殊意义》。

1.2神经粘连的发生：外渗的神经营养因子作为化学物质侵蚀邻近组织发生病变，即局部无菌性炎症，**大量纤维结缔组织增生，这些病变神经与邻近被侵蚀的组织发生粘连，导致局部活动功能明显受限，是软组织发生粘连主要病理基础。周围神经病变水肿以后很容易于邻近组织发生痛性粘连，产生各种病症，如斜角肌综合征、肩周炎、胸廓出口综合征、腰三横突综合征、梨状肌综合征、膝关节周围疼痛等等，也常被诊断为周围神经卡压综合征。

全身各部的周围神经卡压综合征可能是一个错误的机制性命题，虽然治疗方法接近妥当，但发病机制可能被完全颠倒理解，很可能不是软组织病变粘连卡压周围神经产生系列临床病症，请参考《周围神经卡压综合征是错误的命题》。正常软组织按压时不会产生疼痛感，组织松软，间隙比较清晰。周围神经病变与邻近组织粘连以后，以病变周围神经为中心及邻近组织有敏感的触痛，即痛性粘连，组织间隙模糊不清，轻推之不动，手下感到组织坚韧和增厚。

2作用原理

针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，作者认为针刀主要作用是松解剥离神经粘连和切割紧张筋膜，直接或者间接地影响周围神经，从而达到消除疼痛的目的。主要操作方法与原理解释如下：

2.1切割筋膜：筋膜上分布众多周围神经，当筋膜病变或者长期紧张，会对一些局部病变神经发生了牵拉，切断部分筋膜，减轻了筋膜张力可使一部分疼痛缓解或消失。

2.2剥离粘连：病变神经很容易于邻近组织发生粘连，针刀分离粘连关键作用体现在神经与骨面的粘连。进针达骨面时稍提起实行左右剥离，感到骨面无阻力即可出针，切勿紧贴骨膜乱刮，损伤骨膜其后果是术后剧烈疼痛和粘连可能会进一步加重。如果发生在软组织中间神经病变粘连，没有必要行针刀治疗，针刀是没有办法切割分离粘连，乱切割反而很可能增加粘连发生。

3针刀改进

钛合金制作的汉章针刀比较好，一般针刀头宽1.0-1.2mm，作者根据治疗目的认为有些过宽，把刀口改修磨为0.5-0.7 mm左右，平均0.6mm，这样已经达到技术操作要求。刀口修改以后作者认为可减少与皮肤接触面积，减少阻力，能迅速刺进皮肤减轻进针时疼痛感，同时减少对组织的创伤。一次性针刀只是用在切割，由于针体软无法在深部骨面拨动神经粘连作用，丧失了针刀的重要功能。

4效果体会

小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不容易受环境和条件的限制。针刀是一种闭合性手术松解器械，在局部一个点上操作，治疗效果往往也是在一个点上发挥出来，说明是相当局限性的，在了解病情的情况下操作可以达到一定的预期效果；换句话说，大多数疼痛患者效果是一般的、甚至是无效的。作者目前针刀用的比较少，因为许多疼痛部位不需要做针刀治疗,也起不了根本性作用。针刀松解治疗作用它的优点是可以代替部分软组织松解手术，但绝对不能盲目在压痛点或椎间孔使用针刀，因为它毕竟是把刀，操作不慎会增加局部粘连加重病情，甚至危及生命，我相信许多做针刀20年以上的医师应该有同样的感受。

5小结

作者认为神经外膜病变水肿以后与邻近组织发生粘连，常常是整条、或者整段发生，很少只在一个点与骨面发生病变粘连引起复杂症状。针刀只是在众多治疗器械中的一把工具，要理性认识适用范围，才能发挥其特有的作用，尽量用精而不能盲目扩大治疗范围。每种疾病治疗的效果，最关键取决于对疾病的认识程度，这样才能较好地选择和创造方法，如果是治疗器械更会明白如何进行针对性操作。个人观点，仅作参考。

作者简介：倪孟进（1972-），男，浙江籍，医师

研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗

探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础

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【周围神经病变致病理论】
周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。 该理论是作者在实践中探索出来的规律性总结，完全属于个人的诊治设想。
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【周围神经病变致病理论体系】
01 《人类常见慢性疾病的主要病因——周围神经病变》（周围神经病变致病原理）
01 《周围神经病变致病原理》
02 《疼痛的发生机制探讨与特殊意义》
03 《炎症反应与周围神经的特殊关系》(含无菌性炎症产生的机制探讨)
04 《痛性水肿的机制探讨和处理方法》
05 《周围神经病变诸多起因与原理》
06 《压痛的产生机制探讨和临床意义》
07 《周围神经喜温厌寒的生理特性》
08 《放射性疼痛的发生机理探讨》
09 《周围神经病变与中医针灸作用原理探讨》
10 《针刀的作用原理探讨》
11 《周围神经病变及推拿**的作用原理探讨》
12 《运动健身的主要作用原理探讨》
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