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图文示教 | 腹腔镜阑尾切除术

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手把手教你腹腔镜阑尾切除术!


作者:谢忠士

来源: Surgeon忠士


局部解剖


戳卡位置


脐上:观察孔;反麦氏点:主操作孔;下腹:副操作孔

提起阑尾


辨别阑尾三角形系膜


处理阑尾系膜



可选择自阑尾动脉根部切断或者贴近阑尾离断系膜


离断阑尾系膜


此处需仔细辨别结肠带,勿损伤回盲襞


结扎阑尾


可选择结扎锁或是丝线结扎


切断阑尾


将断未断时用超声刀挫灭阑尾残端粘膜


取出阑尾


阑尾肿大不明显时,可自左下腹戳卡取出|如果肿胀明显或是已经化脓,建议装入标本袋取出,可以用手套代替,目的是防止污染取出口


特殊情况处理



局部炎性包裹,用吸引器分离是一个不错的选择!


应该全面探查,避免遗漏


女性患者应注意探查盆腔和双侧附件,排除相关疾病


因各医院操作习惯不同,不足之处欢迎大家留言补充!


小编按:附上文下评论,供读者参考。


金哲宇:把反麦氏点做为观察孔,脐孔做为主操作孔的话能减小筷子效应!


木子言:基本相同,稍有区别,我们用的是5mm镜头,脐部10mm,为主操作孔,便于取出标本。左下腹为观察孔(5mm)。


Anatomy:谢主任,当炎症水肿粘连时,如何避免损伤回盲瓣,以及系膜是否一定要结扎夹闭?

作者回复:炎症较重时,原则上还是应该努力辨别局部的解剖结构,用吸引器边吸引边分离是可以分离开的,辨别清楚后沿阑尾切断阑尾系膜是比较安全的做法,因炎症较重,系膜水肿,大多数血管已经闭塞,多半不会有大的出血,电凝就可以解决。


修:我只有脐部是十毫米口,其余两个都是五毫米,从脐部取标本。


谢忠士(本文作者):有网友咨询,下腹戳卡是否会损伤膀胱。答:下腹正中的戳卡为了安全起见,可选择脐与耻骨联合中点的位置,但是这样会有筷子效应。我通常麻醉前让患者排尿,然后把这个戳卡位置下移到耻骨联合上方3cm左右,池畔老师做直肠有一个戳卡也选择在这里,通常不会损伤膀胱的。


随意-黄传江:我们一般取右侧腹直肌外缘平脐10mm为主操作孔,阑尾结扎离断,常规荷包包埋残端。

2016-08-12 06:58:38  5957 浏览
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v****u 抢首赞
把反麦氏点做为观察孔,脐孔换做为主操作孔的话更方便,能减小筷子效应!建议初学的人少用夹子,建议先丝线结扎根部,然后结扎线上方一点上夹子,血管处理同根部一样。特别是有时候阑尾较粗的时候上夹子容易爆掉!
2021-05-18 22:48:06·江西省 回复
李***家 抢首赞
很清晰的,很详细,谢谢
2021-04-24 15:50:59·河北省 回复
x****o 抢首赞
{MOD},确实耻骨上切口如果偏下,一是容易损伤膀胱,二是穿刺针不容易穿出。
2017-05-24 00:05:40·新疆维吾尔自治区 回复
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