皮下注射低分子肝素钠后出现皮下血肿如何处理?

楼主 zmdzfx 2016-06-25 21:14:16
低分子肝素钠脐周注射低分子肝素钠后出现皮下血肿,如何处理?话题铁打的小猪:患者老年女性,有糖尿病,脐周注射低分子肝素钠后出现皮下血肿,之前注射几次都没发生,查患者凝血功能无异常…是什么原因导致呢,皮下血肿如何处理?点评脐周注射低分子肝素钠,这是临床护士做过的工作,透析护士、心内科放支架后抗凝、外科术后预防下肢静脉血栓,内外科护士都有可能接触到脐周皮下注射低分子肝素钠。皮下注射低分子肝素钠出现注射部位瘀血、瘀斑,在临床上很常见,一般无须特殊处理,即会自行吸收,但图片中如此巨大的皮下血肿,确是第一次见到,皮下坏死,实话实说,没见过。但我们肯定都会预想得到的是,皮下血肿如若处理不好,也会发展成皮下坏死,皮肤坏死属于非常罕见的不良反应,那么处理起来,不仅被动,也就麻烦了。

不知大家仔细阅读过该药的药品说明书没有?低分子肝素钠药品说明书明确显示:

【不良反应】偶见轻微出血,血小板减少,过敏反应,注射部位轻度血肿和坏死。

【注意事项】

1、不能用于肌肉注射。

2、下列情况下慎用:有过敏史者。有出血倾向及凝血机制障碍者,包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管性病变的患者。妊娠妇女等。治疗期间,注意定期血小板计数及抗Xa因子活性测定。

如此,护理人员在临床应用时,就应该心中有数了。

本案例的出现,提醒护理人员在临床使用低分子肝素钠时,应掌握正确的皮下注射方法。使用后要严密地细心观察,并做好相应的护理工作。一旦有皮下血肿的发生,应立即采取有效的治疗措施和护理,以保证病人的用药安全。

原因分析

此例病人几天之后注射肝素钠出现皮下血肿,可能与以下因素有关:

(1)与护士的注射方法有关。注射部位过深:达到肌层。

(2)注射过程中,刺破血管。

(3)患者腹部皮肤松弛,按压时间过短。

护理干预

注射工具选择 选用厂家配备的专用注射器,如厂家未配备注射器时,可选用4.5号针头的1ml一次性注射器进行皮下注射。

注射部位选择 ?应下腹部(避开脐周)皮下注射,每次按顺序轮流间隔注射,左右交替。根据患者皮下脂肪的厚度,确定进针深浅。

正确的注射方法

(1)不排气?注射前先将针头内吸入少量空气,以免注射时有液体滴出,减少药液对局部皮肤的**,注射前用无菌干棉签擦干针头上的药液,以免进针过程中药液带入表皮和真皮层导致局部出血。

(2) 注射时捏起皮肤?注射的时候应该捏起脐周部分皮肤,皮下注射,将针头垂直插入,并抽回血(抽回血的过程中?因空气比液体轻,空气自动向上升到顶部)无回血后再缓慢注入,有回血拔出重扎。不能倒手,直至完成注射。

(3) 将空气一起注入?因空气量少,刚好到达针尖部位,不会对病人产生伤害,也不会浪费药液,且拔针的过程中不会有药液渗入其它部位,减少出血的发生。

(4)不能用于肌肉注射。

注射后的护理

1、注射完毕,迅速拔针,以干棉球(签)按压针眼5min以上。

2、对于腹部皮肤松弛的患者,注射后应用腹带加压。

3、观察注射部位有无皮下小血肿有无瘀斑、浸润或疼痛性红斑等皮肤坏死先兆。

4、教会患者重视并进行自我监测,包括注意大便、尿液颜色、皮肤粘膜、牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部,以免增加局部出血危险性。

5、注意安全,不要剧烈活动?尽量避免发生碰撞或跌倒?如有异常,及时汇报。

皮下血肿的处理

关于本案皮下血肿的临床处理,***网友临床经验分享:

小丑鱼:我科以前也出现一例,不过没这么严重。可以选择水凝胶敷料。

参午:局部应用多磺酸粘多糖(喜辽妥)软膏。

网友临床经验分享

Wxj8400:

1、排气时不能有药液滴出,或不要排气,保证注射液量的准确。

2、垂直进针,注射过程中捏起皮肤,减少针头与皮肤的接触面积。

3、低分子肝素皮下注射持续30s,可减少皮下出血的发生,并可减轻注射局部疼痛。

4、注射完毕后停留5s,垂直拔针。

5、注射后按压5-10分钟。

6、轻轻按压,不能按揉局部。

7、避免同一部位重复注射。

红石:

腹壁皮下注射低分子肝素钠之前,一般会先查凝血功能,出现注射部位皮下瘀斑,一般不需要特殊的处置,过段时间会消失,下一次的注射离瘀斑位置远点,避开瘀斑,注意注射时要一直保持皮肤皱褶存在,注射完绷皮肤的时间要长,注意注射完毕后要多按压一会(5-15分钟)。硬结也不需要特殊处理,过段时间也会消失;如果出现皮肤坏死就要立即停药,再做对症处理。

(源自 护理时间)

#2 回复 张红英zhy 2021-01-09 08:25:37 学习了,我想问问肝素一般用多长时间?停多长时间再用呢
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