高龄女性心绞痛入院后，突发咯血2天
x****n
楼主
本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-5-27 14:19 编辑
【一般情况】性别：女 年龄：91岁 职业：城镇居民
【主诉】反复胸闷、气短，心前区不适15年，再发伴活动后加重3天
【现病史】于15年前劳累或者情绪激动时出现胸闷、气短症状，伴心前区不适，持续约10分钟，呈闷痛，范围如“拳头”大小，无明显放射痛。休息后缓解。未含服药物。曾就诊于当地医院经查诊断为“冠心病”，给予扩张冠脉治疗后症状缓解。平时发作坚持服用麝香保心丸维持治疗。于3天前始自觉活动耐量下降较前明显，活动后胸闷、气短明显，心前区不适感，夜间平卧时有憋闷感，时有心悸，症状发作频繁，休息后或含服速效救心丸后症状可缓解。今晨觉症状再发加重，为求进一步诊治今来我院。病来无发热，无盗汗，无恶心呕吐，无意识障碍，无肢体运动障碍，无抽搐及二便失禁，饮食欠佳。睡眠可，二便正常。
【既往史】发现血压升高10年，最高血压达180/120mmhg，平时口服氨氯地平降压有效，偶測血压150/90mmHg。
【查体】发育正常，营养中等，神清语明，自主**，轮椅推入病房，查体合作，问答合理。血压120/70mmHg。皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，头颅无畸形。眼球活动自如，无视野缺损，无复视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。双肺叩诊音清，两肺未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心律80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。各关节活动自如，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力5级。双侧Babinski征(-)。颈软，无抵抗。克氏征阴性。
【辅助检查】
心电图：T波异常。
胸部DR：双肺慢性间质性炎变，主动脉粥样硬化改变。
腹部B超：脂肪肝，肝囊肿。
尿常规：WBC 198/ul
血钾：3.4mmol/L。
血常规、肝功、肾功、血脂、血糖均正常。肌钙蛋白阴性。
【诊断】
冠心病，不稳定性心绞痛
心功能II级
低钾血症
尿路感染
脂肪肝
肝囊肿
【治疗】
扩冠：单硝酸异山梨酯；
降压靶器保护：氨氯地平，厄贝沙坦；
活血心脏保护：愈心痛，果糖
补钾
心脑血管病预防：阿司匹林，辛伐他汀
【过程】
治疗后第三天，凌晨咯血10-20ml，鲜红无凝块，无咖啡色物，口腔内未见破溃
治疗后第四天，凌晨再次咯血10ml，鲜红无凝块。
立即查肺部CT，
报告如下帖（暂隐含，48小时后公布）：
【讨论】
1.您感觉患者是什么原因咯血？
2.遇到这种情况，除了积极转上级医院排查，停阿司匹林抗血小板，活血的药物也停吗？
2016-05-26 14:47:32 8646 浏览
【一般情况】性别：女 年龄：91岁 职业：城镇居民
【主诉】反复胸闷、气短，心前区不适15年，再发伴活动后加重3天
【现病史】于15年前劳累或者情绪激动时出现胸闷、气短症状，伴心前区不适，持续约10分钟，呈闷痛，范围如“拳头”大小，无明显放射痛。休息后缓解。未含服药物。曾就诊于当地医院经查诊断为“冠心病”，给予扩张冠脉治疗后症状缓解。平时发作坚持服用麝香保心丸维持治疗。于3天前始自觉活动耐量下降较前明显，活动后胸闷、气短明显，心前区不适感，夜间平卧时有憋闷感，时有心悸，症状发作频繁，休息后或含服速效救心丸后症状可缓解。今晨觉症状再发加重，为求进一步诊治今来我院。病来无发热，无盗汗，无恶心呕吐，无意识障碍，无肢体运动障碍，无抽搐及二便失禁，饮食欠佳。睡眠可，二便正常。
【既往史】发现血压升高10年，最高血压达180/120mmhg，平时口服氨氯地平降压有效，偶測血压150/90mmHg。
【查体】发育正常，营养中等，神清语明，自主**，轮椅推入病房，查体合作，问答合理。血压120/70mmHg。皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，头颅无畸形。眼球活动自如，无视野缺损，无复视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。双肺叩诊音清，两肺未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心律80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。各关节活动自如，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力5级。双侧Babinski征(-)。颈软，无抵抗。克氏征阴性。
【辅助检查】
心电图：T波异常。
胸部DR：双肺慢性间质性炎变，主动脉粥样硬化改变。
腹部B超：脂肪肝，肝囊肿。
尿常规：WBC 198/ul
血钾：3.4mmol/L。
血常规、肝功、肾功、血脂、血糖均正常。肌钙蛋白阴性。
【诊断】
冠心病，不稳定性心绞痛
心功能II级
低钾血症
尿路感染
脂肪肝
肝囊肿
【治疗】
扩冠：单硝酸异山梨酯；
降压靶器保护：氨氯地平，厄贝沙坦；
活血心脏保护：愈心痛，果糖
补钾
心脑血管病预防：阿司匹林，辛伐他汀
【过程】
治疗后第三天，凌晨咯血10-20ml，鲜红无凝块，无咖啡色物，口腔内未见破溃
治疗后第四天，凌晨再次咯血10ml，鲜红无凝块。
立即查肺部CT，
报告如下帖（暂隐含，48小时后公布）：
【讨论】
1.您感觉患者是什么原因咯血？
2.遇到这种情况，除了积极转上级医院排查，停阿司匹林抗血小板，活血的药物也停吗？
