降糖如此困难，又拒绝胰岛素治疗，怎么办？

本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-5-25 14:10 编辑

【一般情况】性别：女 年龄：65 职业：城镇居民
【主诉】发现口干、烦渴、多饮、多尿3个月，伴肢体末端麻木10天【现病史】患者于3个月前发现口发干，烦渴，饮水量增加，每日3000ml左右，有饥饿感，每餐300克主食，尿量增多且尿频，体重下降5Kg。无情绪激动，无心悸，无出汗。曾就诊于当地社区服务站，经查空腹血糖为11.0mmol/L，遂诊断为“2型糖尿病”。未予降糖治疗。症状逐渐加重。近10天来出现四肢末端不适感，继之麻木，为求进一步诊治今来我院。病来无胸痛，无腹痛腹泻。无少尿及双下肢水肿。无意识障碍，无抽搐及二便失禁,无肢体运动障碍，饮食增多，睡眠可，尿多、尿频，大便正常。
【查体】发育正常，体型肥胖，神清语明，自主**，步入病房，查体合作，问答合理。血压140/100mmHg。咽赤，扁桃体不大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，两肺未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。各关节活动自如，双下肢无水肿，四肢末梢呈“手套、袜套样”感觉减退。四肢肌张力正常，肌力5级。双侧巴彬斯基征阴性。
【辅助检查】
心电图:窦性心律，大致正常。
X线胸片:心肺未见明显异常。
头CT:左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变。
腹部B超：脂肪肝（中度）胆囊壁毛糙。胆、胰腺、脾脏、双肾未见异常。
化验：尿常规：GLU（2+）KET(-)。
血常规(-)
甘油三酯：1.93mmol/L
空腹葡萄糖 14.4mmol/L。血糖（餐后）23mmol/L
肝功能，肾功能,离子及心肌酶均在正常范围。

【初步诊断】
1. 2型糖尿病 并周围神经病变
2.腔隙性脑梗塞
3.高甘油三酯血症
4.脂肪肝

【治疗】B族维生素营养神经，阿卡波糖、二甲双胍、格列吡嗪控释片降糖，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定版块，胰激肽原酶改善微循环，血栓通改善循环，胞二磷胆碱中枢神经营养治疗。

附图：血糖监测表

【讨论】
1.血糖控制不理想，应注意从哪些方面着手解决问题？
2.初诊糖尿病为什么都应该筛查并发症？