人生最后一次骨折之股骨粗隆间骨折

　骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折早期和中晚期都会有不同程度的并发症，骨折对于患者来说当然是一次创伤打击，对于老年患者来说更是如此，老年髋部骨折，被称为老年人的“人生最后一次骨折”。

　　髋部骨折包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，今天我们重点谈谈粗隆间骨折。

　　股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的**量损伤，随着社会的老龄化，人均寿命的延长，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势，髋部是老年骨质疏松性骨折的好发部位，粗隆间骨折病人平均年龄比股骨颈骨折病人高５－６岁，９０％发生在６５岁以上老人，７０岁以上发病率急剧增加。　

一、解剖及应力关系

粗隆间骨折常由间接暴力引起，多数发生于患侧的滑倒摔伤，姿势和步态的紊乱，视力和听力的下降，实用强效镇静剂等使老年人摔倒更为频繁。在病人跌倒过程中，转子间区承受了较大的扭转暴力，同时由于软组织不能恰当吸收或传递能量以及骨结构强度的不足，剩余的能量在粗隆间区的释放，造成应力集中区的骨折。由于髂腰肌和臀中肌的反射性收缩导致大小粗隆的骨折。

二、临床表现及诊断

受伤后，粗隆区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。检查发现粗隆间压痛，下肢外旋畸形明显，可达９０°，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。Ｘ摄片可明确骨折的类型及移位情况。

粗隆间骨折外旋畸形及患侧肢体短缩

髋部摄片示粗隆间骨折ＩＩ型（Ｅｖａｎｓ分型）

三、治疗

１.非手术治疗

对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，１０－１２周后逐渐扶拐下地活动。对于不稳定骨折也可在骨牵引下试行手法复位，用牵引纠正短缩畸形、矫正侧方移位，外展位维持牵引避免发生髋内翻。粗隆间骨折多发生于老年，与骨质疏松有关，非手术治疗卧床时间较长，并发症多，死亡率高，近几年多主张早期手术治疗。

股骨髁上骨牵引

２.手术治疗

对于不稳定骨折采取闭合或切开复位内固定。手术的目的尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症，内固定方法很多，可采用Ｇａｍｍａ钉，动力宽螺钉、Ｅｎｄｅｒ钉等。

参考资料：

１.《实用骨科学》（第４版）

２.《外科学》（人卫第８版）

３.《奈特简明骨科学彩色图谱》