胆囊切除术后发生肝功能衰竭致死一例反思

【一般资料】

女，55岁。

【主诉】

因反复右上腹疼痛4年、发作1周入院。

【现病史】

患者4年前无明显诱因出现右 腹痛痛，向右肩背部放射，无寒战、高热等 曾到我院就诊，诊断为“慢性胆囊炎并胆结石”，未经系统治疗 1周前再次出现右上腹痛痛来我院就诊，要求手术。

【既往病史】

无肝炎等病史。

【查体】

体温37℃，脉搏70／rain，呼吸19／rain，血压120／70 mmHg。巩膜及 身无黄染，无肝脏 腹部平坦，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏不大，移动性浊音阴性。血红蛋白98 g／L，血白细胞12×10 ／L，丙氨酸转氨酶(ALT)53．9 U／L，y-谷氨酰转移酶(GGT)561．9 U／L，碱性磷酸酶(AI P)355．1 U／L，总胆红素14．2 I~mol／L，直接胆红索5．4 t．unol／I ，问接胆红素8．8 Ixmol／L，肾功能及血电解质jF常 心电图及x线胸片正常。于入院第2天干t胆囊切除术，术中肉眼未发现肝脏异常及腹水增多。术后病理报告：慢性胆囊炎并结石。术后患者逐渐m现腹胀、食欲缺乏，术后第5日腹胀加重，出现咳嗽、双下肢水肿。

【腹部B超示】

腹腔积液约800 mL；X线胸片示：双侧胸腔少量积液：复查肝功能：总蛋白52．4 g／L，白蛋白21．1 g／L，总脾红素65．1 ttmol／L，直接胆红素35．4 Ixmol／L，间接胆红素29．7 Ixmol／L，ALT 18 U／L，ALP 465．2 U／L，GGT 548．6 U／L，血钙1．9 mmol／L，血淀粉酶正常。腹腔穿刺液常规：呈金黄色，白细胞l50×10。／L，余正常。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性。给予补充白蛋白、输血等治疗无好转，考虑可能有胆漏存在，术后l5天行剖腹探查术。术中除见腹腔内金黄色腹水外．探查腹腔脏器未发现异常。为明确病因，于首次术后40灭行肝穿刺活检，

病理检查报告：慢性肝炎并肝损伤。随后患者病情进一步加重，双下肢高度水肿，胸、腹水增加，重度黄疸，血清蛋白持续下降，于胆囊切除术后50天死亡。患者死亡后引发医疗**，经市医学会医疗事故技术鉴定专家委员会鉴定，否定医疗事故：经医患双方调解，医院给予患方一定经济补偿后解决**。