胆囊切除术后发生肝功能衰竭致死一例反思

楼主 yaxiaoju 2016-04-09 16:00:47

【一般资料】

女,55岁。

【主诉】

因反复右上腹疼痛4年、发作1周入院。

【现病史】

患者4年前无明显诱因出现右 腹痛痛,向右肩背部放射,无寒战、高热等 曾到我院就诊,诊断为“慢性胆囊炎胆结石”,未经系统治疗 1周前再次出现右上腹痛痛来我院就诊,要求手术。

【既往病史】

肝炎等病史。

【查体】

体温37℃,脉搏70/rain,呼吸19/rain,血压120/70 mmHg。巩膜及 身无黄染,无肝脏 腹部平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脏不大,移动性浊音阴性。血红蛋白98 g/L,血白细胞12×10 /L,丙氨酸转氨酶(ALT)53.9 U/L,y-谷氨酰转移酶(GGT)561.9 U/L,碱性磷酸酶(AI P)355.1 U/L,总胆红素14.2 I~mol/L,直接胆红索5.4 t.unol/I ,问接胆红素8.8 Ixmol/L,肾功能及血电解质jF常 心电图及x线胸片正常。于入院第2天干t胆囊切除术,术中肉眼未发现肝脏异常及腹水增多。术后病理报告:慢性胆囊炎并结石。术后患者逐渐m现腹胀、食欲缺乏,术后第5日腹胀加重,出现咳嗽、双下肢水肿。

【腹部B超示】

腹腔积液约800 mL;X线胸片示:双侧胸腔少量积液:复查肝功能:总蛋白52.4 g/L,白蛋白21.1 g/L,总脾红素65.1 ttmol/L,直接胆红素35.4 Ixmol/L,间接胆红素29.7 Ixmol/L,ALT 18 U/L,ALP 465.2 U/L,GGT 548.6 U/L,血钙1.9 mmol/L,血淀粉酶正常。腹腔穿刺液常规:呈金黄色,白细胞l50×10。/L,余正常。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性。给予补充白蛋白、输血等治疗无好转,考虑可能有胆漏存在,术后l5天行剖腹探查术。术中除见腹腔内金黄色腹水外.探查腹腔脏器未发现异常。为明确病因,于首次术后40灭行肝穿刺活检,

病理检查报告:慢性肝炎并肝损伤。随后患者病情进一步加重,双下肢高度水肿,胸、腹水增加,重度黄疸,血清蛋白持续下降,于胆囊切除术后50天死亡。患者死亡后引发医疗**,经市医学会医疗事故技术鉴定专家委员会鉴定,否定医疗事故:经医患双方调解,医院给予患方一定经济补偿后解决**。

#2 回复 mldmo2003 2021-01-02 19:45:33 肝功能其他项目都正常?
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