乳腺癌手术护理诊断及措施

　　【护理评估】[pg] [/pg]　　1病人及其家属对乳腺及其治疗方法、预后的认知程度，心理状态和承受能力。[pg] [/pg]　　2了解病人年龄、营养状态。重要脏器的功能状态、有无严重伴发疾病。[pg] [/pg]　　3评估病人的自理能力。[pg] [/pg]　　【护理问题】[pg] [/pg]　　1、恐慌、焦虑：与对癌症的恐惧、**缺失后的焦虑、担心预后、治疗费用高等有关。[pg] [/pg]　　2、睡眠紊乱：与恐惧、焦虑、环境的改变及治疗的影响、切口疼痛等有关。[pg] [/pg]　　3、有感染的危险：与手术时间长、切口长、引流管留置或患者合并糖尿病等有关。[pg] [/pg]　　4、清理呼吸道低效：与术后切口疼痛，不敢用力咳嗽；呼吸道炎症引起粘稠分泌物增多；全麻术后咳嗽反射减弱等有关。[pg] [/pg]　　5、疼痛：与手术创伤、局部加压包扎等有关。[pg] [/pg]　　5、潜在并发症——出血：与手术后剧烈咳嗽、**变化、凝血机制不良等有关。[pg] [/pg]　　7、潜在并发症——皮下积液：与术后创面出血，伤口并发感染、较大的淋巴管损伤等有关。[pg] [/pg]　　8、潜在并发症——上肢水肿：与患侧腋窝淋巴回流不畅或头静脉被节扎、腋静脉拴塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍有关。[pg] [/pg]　　【护理措施】[pg] [/pg]　　1． 心理护理：鼓励病人诉说对癌症、手术、**缺失的心理感受，给予心理支持；让病人相信切除一侧**不会影响操持家务及工作，与常人无异；请其他病人现身说法促进病人适应性反应；向病人及家属告知术前、术后注意点让病人了解咳嗽、排痰对预防术后肺部并发症的作用，教会病人有效咳嗽排痰的方法；告知病人根治术后加压包扎、创腔持续负压引流及功能锻炼的重要意义，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有良好的心态接受手术。[pg] [/pg]　　2．改善病人的营养：给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，以减少术中以外和术后并发症的发生。[pg] [/pg]　　3．皮肤准备：按要求准备皮肤，避免割伤，尤其是腋窝部。[pg] [/pg]　　4．**溢液或局部破溃者，及时给予换药，保持清洁。[pg] [/pg]　　5妊娠期及哺乳期发生乳癌的患者，应立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用加快乳癌的发展。[pg] [/pg]　　术后护理[pg] [/pg]　　1**和预防肺部并发症：术后病人血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和引流。术后常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰，可能并发肺不张和肺部感染，鼓励病人做有效咳嗽排痰。[pg] [/pg]　　2饮食：病人术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食，并注意营养的补充，以利于病人术后恢复。[pg] [/pg]　　3观察患侧肢体远端的血供状况（皮肤颜色、温度、脉搏等）如皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣或植皮等与胸壁紧贴以利愈合。[pg] [/pg]　　4引流管的护理：保持持续负压吸引状态并妥善固定，注意引流液的色、质、量，保持通畅。[pg] [/pg]　　5术后3天内患侧上肢应制动，尤其应避免上肢外展。下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的移动影响愈合。[pg] [/pg]　　6预防患侧上肢水肿：术后应预防患侧上肢水肿，患侧上肢垫枕，以抬高患肢，如出现患肢水肿应继续抬高患肢，并使用了弹力绷带包扎，**患肢并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，并不可在患侧肢体测量血压和静脉输液。[pg] [/pg]　　7指导患者进行正确的上肢功能锻炼，一般术后3-5天即可开始活动，先从肘部开始。术后一周做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围。可指导病人做手指爬墙运动，直至患侧手指能后举过头，自行梳理头发。[pg] [/pg]　　8术后应持续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妇双发坦诚相待，从而促进病人身心两方面的恢复。[pg] [/pg]　　【健康指导】[pg] [/pg]　　1、指导术后患者乳腺自查1次/月。健侧**每年体检1次，发现异常及时赴医院就诊，以便及早发现复发征象。[pg] [/pg]　　2、创面愈合后可用柔软毛巾轻轻清洗局部，以冷霜轻轻涂抹表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快的恢复外观。瘢痕发痒可擦滑石粉。[pg] [/pg]　　3、出院后不宜在患侧上肢测量血压、进行静脉穿刺。避免皮肤损伤，减少感染的发生，防止肢体肿胀。[pg] [/pg]　　4、避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。[pg] [/pg]　　5、遵医嘱坚持化疗或放疗，期间注意保护皮肤，定期复查肝功能，血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗，并定期到医院复查。[pg] [/pg]　　6、术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌复发。[pg] [/pg]　　7、根治术后，为矫正胸部体型的改变，可佩带塑料泡沫乳罩或假**再造术。[pg] [/pg]