伤寒论解之阳明病篇解

阳明易从中见之气化，而提纲言阳明胃家实，内实不更衣，大便难，此乃正是阳明从本燥气之实，燥胜则干。内经言，从中化者，是说阳明易从太阴湿化，阳明兼太阴证，故仲景篇中反复推论承气条及阳明湿化未全燥大满条和阳明虚寒证条。然又有阳明三急下证，皆说明有常有变，不可执一，认清标本中三气而变化的病情，或两者兼有，或纯化为一，须审证，于细微处明辨是非。

阳明之为病，胃家实也，概括了阳明燥金的实质，其何缘得阳明病，讲出阳明病误治失治，胃中干燥，津液不足所致。故阳明从本化气，以存津液为要，用葛根、花粉、知母可看出其中之义，于此，反过来看太阳篇太阳阳明合病的葛根汤，以及痉病用之，皆是病偏于太阳而阳明已现津液不足，用葛根生津，起阴气，解太阳之邪而不伤津液之虑，明其此，葛根汤之用必会广泛，不死于条文，太阳阳明合病一词，包括何其广泛。或重于阳明，此方重葛根，或加知母、石膏，则不言而喻，如此也为太阳阳明，痉病桂枝加花粉方也是此意。故可看出仲景太阳涉及阳明轻重之法，初葛根，进花粉，再知母、石膏，甚则硝，黄攻邪存阴，其如麦门冬汤又为阳明一法，熟读本经麦冬药性自能和以上诸药分别出不同。

其阳明病外证云何，讲了阳明外现身热，汗自出，不恶寒，反恶热，患者自觉全身燥热（非一阵阵自觉发热），但汗自出，不恶寒，区别与太阳病发热的本质不同，故阳明经证，腑证，已详细说明，其栀子豉汤，白虎承气为阳明本化之正治正法，经证无白虎，承气证，只身热汗出，不恶寒反恶热，不可汗下，又未到用白虎之时，乃栀子鼓汤，不要因条文上栀子豉汤，乃汗下后用之，而不明栀子豉汤真义，经证，乃无太阳证，而化热，热又未甚，未大渴、大汗、脉洪数大，无白虎证，退无葛根汤证，只有栀子豉汤清解一法，其或加黄芩，或加知母，或合小柴又为灵活进退适应病情也。我自病发烧，起初恶寒怕冷、头昏、全身酸软，服葛根汤一剂后，汗出，精神好转，全身已不酸软，但烧不退，仍38.7摄氏度，全身感觉热，不怕冷，反而燥热，时出汗，唇干，而不欲饮，脉数，用栀子豉汤加黄芩服一剂，热退身凉，而白虎，承气皆阳明更进一步，轻重有别，步步为营，可进可退，方悟仲景之法，其发汗后，蒸蒸发热，有用调胃承气汤条，而蒸蒸发热须用心体会，与其不同之处，而上证同是汗后用栀子豉效，充分证明要明其中真义，不死于条文，视病情轻重分别。

篇中有231、232、234条文用麻黄汤、桂枝汤、其直言阳明病，不言太阳阳明，此正是令人深思之处，说明病人已有典型阳明病形（不更衣内实，大便难），又有恶寒恶风症状，曹氏常用麻黄桂枝法，又同开承气之方，言汗后热退则不用第二方，如汗后，热不退反加重则服第二方，曹氏深悟仲景之法。医者治病能灵活致此，不枉仲景刻字而反复重言。

故阳明病，凡太阳未罢，必先解外，仲景言与，宜字眼，说明谨慎而用，严审病情，金匮中又有厚朴七物汤，其进退之法，教人治病应审时度势，无常规定法。

葛根汤乃太阳症重兼阳明或者说稍入阳明，而此是阳明症形很突出，又有恶寒恶风之太阳外邪不罢，此时应谨慎用药，发汗则伤津液，致胃中干燥，不发汗，外邪不解，单用攻里，则引邪入里，而变证百出，其方圆之间，赖医者高明，太阳篇干姜甘汤，白芍甘草汤，调胃承气汤并举分时用之，明教人治病，有此种进退两难时，应先喝此方一次，待症解，再用彼方分而治之。要医者知其时机，如战场一样，战机稍纵即逝，此分时治法，应与厚朴七物汤合治法细细体会，该分该合，赖医之高明知病之时机。

其篇中有论阳明燥未盛津液不伤，从太阴之湿化而出湿热发黄，茵陈等汤，阳明太阴为表里，从燥化或从湿化，或相兼为病，故篇中有阳明虚寒证条，及用承气谨慎之法，又有急下存阴法，教化众人，不可拘泥死板。其248、249条太阳病汗吐后用调胃承气汤，此二条宜细心体会，与太阳篇汗后腹胀满用半夏厚朴生姜人参汤条，四逆汤，吴茱萸条分别，其阳明虚实，寒热变化明矣。

又有阳明病，心下硬满，不可下，伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之，及篇中小柴条，皆宜用心体会，少阳阳明而偏少阳，阳明燥热未盛之时，均宜大小柴胡或加芒硝，或石膏，或知母，或不加都是言外之意，学者举一反三，方悟其机。

更有阳明抵挡证，其症如今健忘症之实证（健忘虚证，气血亏损）其人健忘，然声大气粗，食欲极好，精神不衰，大便易便秘，除容易忘事外，别的皆有神之证，与气血亏损，少气懒言，精神差虚证不同。故老年健忘症绝大多数是虚证，仍有阳明蓄血实证。

其260、261、262三条，放与阳明篇，又以伤寒为名，说明此病起初是感受外邪侵袭，迁延不愈，湿热大盛，有湿则阳明必不能燥热大实大满，阳明兼太阴为病，如未土六月之象，湿热大盛于外，不列入太阴篇，而列入阳明，毕竟有热属阳，其麻黄连翘赤小豆汤，必太阴阳明而兼恶寒恶风之外证，外寒闭其毛孔，水湿之气瘀而化热。而栀子黄柏汤，茵陈蒿汤虽同等受外邪，然经时日外邪已罢，而独太阴阳明，病因同而病象各异，出其兼外治之方，轻重之方并列而教化众人因情而变，不可死板，篇中正阳明，太阳阳明，少阳阳明之治法皆是如此，仲景用心之苦，可知乎？其后世说的阴黄一证，乃太阴湿重而阳明燥热轻，其茵陈四逆，或四苓茵陈等不外乎阳明太阴之药增减而已。

桂林版于阳明后有金匮的附子粳米汤，建中汤，大黄附子细辛等汤条文，前出阳明从本化燥热方药，而今有阳明虚寒证的方药，于此，阳明标本中之化明矣。阳明篇吴茱萸汤，冠名阳明，说明有不大便便秘的症状，阳明从湿化则太阴，然而不说是太阴病，是因为症状有不大便，便秘，则称阳明，因阳明戊土标阳不足，而化丑土阴湿寒之象，如冬天土冻水结冰之象，故不大便，与燥化不大便，大满大实极好区别，今治便秘，乱用攻下之品，可明此理乎？

总之，阳明外证，内证病形数字可包全，更明标本中气化之象之理，则阳明病知矣，万变万化也知其用药用方。