岭南名医何炎燊治疗登革热经验介绍
林*堂
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案例一：外寒束热
莫某，女， 42岁，护士。1985年10月上旬患登革热，初用西药，口服、肌注、静滴并进，两日未效。第三日高热至41℃，寒战重裘不温，无汗，头痛如劈，项强掣痛，腰背如被杖，面赤，烦躁，口渴不欲饮，舌苔薄白微黄，脉浮弦洪数。此寒邪外束， 内热方炽， 先进入参败毒散加石膏， 方用：太子参、柴胡、羌活、独活、茯苓各15克，川芎、桔梗、枳壳、甘草各10克，石膏45克，煎成一碗半，分两次服，每2小时1次，在上午服完。
药后不久，即恶寒罢，溱溱汗出而热降，全身轻快，惟头项仍强痛，面赤，心烦，口渴，下午接服白虎加葛根汤合清心凉膈散，方用：葛根30克，石膏60克，知母、连翘、栀子、黄芩各15克，甘草、薄荷各5克，桔梗10克，崩大碗30克。煎成两碗，分两次服，至暮服完。次日热尽退，头项舒，四肢遍出红疹(此疹与斑疹、麻疹不同，可不治自愈)，再进清解，第三天即上班工作。
案例二、阳明热炽
李某，女，14岁，学生。1985年9月下旬患登革热，先西医治之两日，未效：第三日除用西药外，加用中药(方用蒿芩清胆汤加减)两天，第五日，热升至40.5℃，四肢骨节酸烦痛楚，父母抱持来就何老诊，意欲住院。扪之，灼热烙手，头部热汗自出，面色苍赤，目绕红丝，烦渇引饮， **呼叫，诉说四肢甚痛。诊其脉洪数，舌红苔黄。时适病床已满。何老慰之曰：“病势虽凶，但病情不重，不需住院， 两三天可愈也。”方用桂枝白虎汤加味：石膏60克，桂枝、知母各15克，苡仁、茅根、桑枝各30克，地骨皮、丝瓜络各20克，甘草10克，水4碗煎成1大碗，上下午分两次服，下午渣再煎一次，黄昏时服。
次晨，其母携儿来，已自能行走。据云，上午服药后，下午得战汗，热降，身痛减。黄昏时，服第三次药后，即困倦酣睡一宵，今晨热降身和，诸恙悉蠲矣。改用清络饮加苡仁、豆卷、茅根、芦根等轻清之品，又两日而安。
案例三：邪留三焦
黄某，女， 31岁，工人。10月初患登革热，中西医治疗1周未效，16日来门诊，患者面色晦滞，寒热往来(37.5℃~39℃)，头痛身重，肢酸，胸胁苦满，口苦干呕，心烦懊，大便艰涩，脉滞数，苔黄白腻，已用西药5天，兼服三石汤。 其夫谓发热持续，恐出白疹(即肠伤寒之俗称)， 何老曰：“此外邪挟湿，滞留三焦，见症虽似肠伤寒，然治之得宜，未必缠绵也"。予柴[根据相关法规进行屏蔽]胆汤合栀豉汤复方：柴胡、半夏、黄芩各15克，茯苓、竹茹各20克，焦栀、香豉、枳实各10克，陈皮、甘草各5克，上午煎服，下午药渣再煎服1次。
药后汗出热降症减，而腹隐痛，下溏便3次，伴里急后重，此里湿假大肠为出路也。前方去香豉加黄连10克，葛根20克，即合葛根芩连汤意。
第三天腹痛止，大便转好，热亦退净，惟舌苔仍膩，肢体仍倦，胃纳仍钝，改用王氏驾轻致和诸方出入，又3日而安。
经验体会：
何老认为登革热乃现代医学病名，虽高热持续，但非凶险之病。因其传染力强，流行范围广，影响群众健康，妨碍生产，又不可等闲视之。1985年9月至10月间，东莞市及邻近地区登革热流行，已由防疫部门分离病毒确诊。由于病发于秋，乃有伏暑、兼寒、挟湿之各种不同类型。经何老治疗200例，按伤寒瘟疫之法治之，皆获速效。
«类证活人书»首用人参败毒散治伤寒时疫，宋代所称伤寒，乃包括一切温热暑湿在内之广义伤寒。故喻氏 «医门法律» 论败毒散云: “热湿暑三气门中推此方为第一， 以其功之著也。人感三气而病，其气互传，乃至十百千万，传为疫矣。倘病者日服此药二三剂，所受之邪不复留于胸中，讵不快裁！”余师治暑疫，善用大剂寒凉，然亦说“首用败毒散去其爪牙”，并不摒除辛温解表。而后世某些医者，徒知见热投凉，畏羌、独、芎、柴如虎，却说法宗叶氏。叶明言“在卫汗之可也”， 而所用汗剂并不限于辛凉。 «幼科要略»治春温之由于外邪者，先用辛温解表之葱豉汤， 可为明证。
近20年来， 每遇流感盛行，患者出现外寒束内热， 类似大青龙证者， 何老每用人参败毒散加石膏輒效。今用治登革热初期卫气同病，外寒极盛而里热方炽者，确能頓挫病势，大大缩短病程。例如一患者，高热至41℃，药后数小时即漾漾汗出， 周身轻快，与用西药退热剂汗出病不减，俄而复热者迥然不同，可知本方确具甚强之“败毒”力也。
古人论伤寒发病，每云“一日太阳受之"，温病学家亦有“卫之后方言气，营之后方言血"之说。然观察今年此病初起，仅微恶风寒、发热、头痛、倦怠，类似一般感冒。至二三日始出现憎寒壮热、 头痛骨楚无汗之太阳 (卫分) 表证。倘泥执逐日传经之说，则无法解释； 若指为伏气由里出表，亦属牵强。其实中医治病之特色重在辨证，辨证精确， 则病因、 病位及疾病之性质皆可了如指掌，并可预测其转归。如病例一，揣度其表寒解后，阳明气分之热必盛，故令其下午即接服白虎加葛根汤合清心凉膈散，使邪敌无喘息之机会，故愈病迅速 。
登革热特征之一乃身痛。若背脊疼痛如折者，治在太阳，非羌、独不能解，如病例一也。若四肢疼烦者，治在阳明，非白虎不为功。«金匮»治温疟，但热不寒、骨节疼痛、时呕者，用白虎加桂枝汤。病例二虽病因不同，但理无二致，故亦用大剂白虎加桂枝汤取效， 苡仁是阳明专药，仲景用麻杏苡甘汤治一身尽痛，故此例用之以代粳米 。 桑枝、地骨皮、瓜络、茅根等清凉透解，皆能疏阳明之络，清阳明之火。
登革热邪不即解，除化热入阳明气分外，又多出现半表半里之证。叶天士云：“气病不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，如温胆汤之走泄。” 此论颇具卓识，惜其畏忌柴胡， 后人因之，治半表半里之证，多改用青蒿，如蒿芩清胆汤也。其实青蒿长于芳化及除阴分之热，和解少阳之力远不及柴胡，且柴胡“能于顽土中疏理滞气'' (语見徐灵胎«百种录») , 则又非青蒿之所能 。 病例三外邪挟湿，流连三焦，胶着不解，又屡进三石汤寒凉冰伏，湿更难堪。故用柴[根据相关法规进行屏蔽]胆，旋转極机，合栀、豉宣其陈腐郁结，使半表之邪从外解而汗出热降，半里之邪下泄。 再合葛根芩连汤升散余邪，撤热燥湿，表里之邪便得清矣 。
自仲景创六经辨证之说，至今1700余年，中医治疗外感热性病之理、法、方、药，不断发展补充，故何老一向认为寒温学说，既应融汇，且应有所创新 。
2015-10-01 02:52:43 3187 浏览
莫某，女， 42岁，护士。1985年10月上旬患登革热，初用西药，口服、肌注、静滴并进，两日未效。第三日高热至41℃，寒战重裘不温，无汗，头痛如劈，项强掣痛，腰背如被杖，面赤，烦躁，口渴不欲饮，舌苔薄白微黄，脉浮弦洪数。此寒邪外束， 内热方炽， 先进入参败毒散加石膏， 方用：太子参、柴胡、羌活、独活、茯苓各15克，川芎、桔梗、枳壳、甘草各10克，石膏45克，煎成一碗半，分两次服，每2小时1次，在上午服完。
药后不久，即恶寒罢，溱溱汗出而热降，全身轻快，惟头项仍强痛，面赤，心烦，口渴，下午接服白虎加葛根汤合清心凉膈散，方用：葛根30克，石膏60克，知母、连翘、栀子、黄芩各15克，甘草、薄荷各5克，桔梗10克，崩大碗30克。煎成两碗，分两次服，至暮服完。次日热尽退，头项舒，四肢遍出红疹(此疹与斑疹、麻疹不同，可不治自愈)，再进清解，第三天即上班工作。
案例二、阳明热炽
李某，女，14岁，学生。1985年9月下旬患登革热，先西医治之两日，未效：第三日除用西药外，加用中药(方用蒿芩清胆汤加减)两天，第五日，热升至40.5℃，四肢骨节酸烦痛楚，父母抱持来就何老诊，意欲住院。扪之，灼热烙手，头部热汗自出，面色苍赤，目绕红丝，烦渇引饮， **呼叫，诉说四肢甚痛。诊其脉洪数，舌红苔黄。时适病床已满。何老慰之曰：“病势虽凶，但病情不重，不需住院， 两三天可愈也。”方用桂枝白虎汤加味：石膏60克，桂枝、知母各15克，苡仁、茅根、桑枝各30克，地骨皮、丝瓜络各20克，甘草10克，水4碗煎成1大碗，上下午分两次服，下午渣再煎一次，黄昏时服。
次晨，其母携儿来，已自能行走。据云，上午服药后，下午得战汗，热降，身痛减。黄昏时，服第三次药后，即困倦酣睡一宵，今晨热降身和，诸恙悉蠲矣。改用清络饮加苡仁、豆卷、茅根、芦根等轻清之品，又两日而安。
案例三：邪留三焦
黄某，女， 31岁，工人。10月初患登革热，中西医治疗1周未效，16日来门诊，患者面色晦滞，寒热往来(37.5℃~39℃)，头痛身重，肢酸，胸胁苦满，口苦干呕，心烦懊，大便艰涩，脉滞数，苔黄白腻，已用西药5天，兼服三石汤。 其夫谓发热持续，恐出白疹(即肠伤寒之俗称)， 何老曰：“此外邪挟湿，滞留三焦，见症虽似肠伤寒，然治之得宜，未必缠绵也"。予柴[根据相关法规进行屏蔽]胆汤合栀豉汤复方：柴胡、半夏、黄芩各15克，茯苓、竹茹各20克，焦栀、香豉、枳实各10克，陈皮、甘草各5克，上午煎服，下午药渣再煎服1次。
药后汗出热降症减，而腹隐痛，下溏便3次，伴里急后重，此里湿假大肠为出路也。前方去香豉加黄连10克，葛根20克，即合葛根芩连汤意。
第三天腹痛止，大便转好，热亦退净，惟舌苔仍膩，肢体仍倦，胃纳仍钝，改用王氏驾轻致和诸方出入，又3日而安。
经验体会：
何老认为登革热乃现代医学病名，虽高热持续，但非凶险之病。因其传染力强，流行范围广，影响群众健康，妨碍生产，又不可等闲视之。1985年9月至10月间，东莞市及邻近地区登革热流行，已由防疫部门分离病毒确诊。由于病发于秋，乃有伏暑、兼寒、挟湿之各种不同类型。经何老治疗200例，按伤寒瘟疫之法治之，皆获速效。
«类证活人书»首用人参败毒散治伤寒时疫，宋代所称伤寒，乃包括一切温热暑湿在内之广义伤寒。故喻氏 «医门法律» 论败毒散云: “热湿暑三气门中推此方为第一， 以其功之著也。人感三气而病，其气互传，乃至十百千万，传为疫矣。倘病者日服此药二三剂，所受之邪不复留于胸中，讵不快裁！”余师治暑疫，善用大剂寒凉，然亦说“首用败毒散去其爪牙”，并不摒除辛温解表。而后世某些医者，徒知见热投凉，畏羌、独、芎、柴如虎，却说法宗叶氏。叶明言“在卫汗之可也”， 而所用汗剂并不限于辛凉。 «幼科要略»治春温之由于外邪者，先用辛温解表之葱豉汤， 可为明证。
近20年来， 每遇流感盛行，患者出现外寒束内热， 类似大青龙证者， 何老每用人参败毒散加石膏輒效。今用治登革热初期卫气同病，外寒极盛而里热方炽者，确能頓挫病势，大大缩短病程。例如一患者，高热至41℃，药后数小时即漾漾汗出， 周身轻快，与用西药退热剂汗出病不减，俄而复热者迥然不同，可知本方确具甚强之“败毒”力也。
古人论伤寒发病，每云“一日太阳受之"，温病学家亦有“卫之后方言气，营之后方言血"之说。然观察今年此病初起，仅微恶风寒、发热、头痛、倦怠，类似一般感冒。至二三日始出现憎寒壮热、 头痛骨楚无汗之太阳 (卫分) 表证。倘泥执逐日传经之说，则无法解释； 若指为伏气由里出表，亦属牵强。其实中医治病之特色重在辨证，辨证精确， 则病因、 病位及疾病之性质皆可了如指掌，并可预测其转归。如病例一，揣度其表寒解后，阳明气分之热必盛，故令其下午即接服白虎加葛根汤合清心凉膈散，使邪敌无喘息之机会，故愈病迅速 。
登革热特征之一乃身痛。若背脊疼痛如折者，治在太阳，非羌、独不能解，如病例一也。若四肢疼烦者，治在阳明，非白虎不为功。«金匮»治温疟，但热不寒、骨节疼痛、时呕者，用白虎加桂枝汤。病例二虽病因不同，但理无二致，故亦用大剂白虎加桂枝汤取效， 苡仁是阳明专药，仲景用麻杏苡甘汤治一身尽痛，故此例用之以代粳米 。 桑枝、地骨皮、瓜络、茅根等清凉透解，皆能疏阳明之络，清阳明之火。
登革热邪不即解，除化热入阳明气分外，又多出现半表半里之证。叶天士云：“气病不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，如温胆汤之走泄。” 此论颇具卓识，惜其畏忌柴胡， 后人因之，治半表半里之证，多改用青蒿，如蒿芩清胆汤也。其实青蒿长于芳化及除阴分之热，和解少阳之力远不及柴胡，且柴胡“能于顽土中疏理滞气'' (语見徐灵胎«百种录») , 则又非青蒿之所能 。 病例三外邪挟湿，流连三焦，胶着不解，又屡进三石汤寒凉冰伏，湿更难堪。故用柴[根据相关法规进行屏蔽]胆，旋转極机，合栀、豉宣其陈腐郁结，使半表之邪从外解而汗出热降，半里之邪下泄。 再合葛根芩连汤升散余邪，撤热燥湿，表里之邪便得清矣 。
自仲景创六经辨证之说，至今1700余年，中医治疗外感热性病之理、法、方、药，不断发展补充，故何老一向认为寒温学说，既应融汇，且应有所创新 。
