中医外科

第一单元　中医外科学发展概况

1.外科发展简史
　　（1）《素问·生气通天论》中的“膏梁之变，足生大丁（丁与疔同）”等，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。
　　（2）两晋、南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。
　　（3）葛洪所著《肘后备急方》他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。
　　（4）唐代孙思邈的《千金方》记载了用葱管导尿治疗尿潴留和用动物肝脏治疗夜盲症。
　　（5）陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。
　　（6）吴师机的《理瀹骈文》，载方1500余首，以膏药疗法为主。

“按之牢硬未有脓，按之半软半硬已成脓，大软方是脓成”的论述出自哪《外科理例》

　　2.明清时期外科学术流派
　　（1）“正宗派”以明·陈实功的《外科正宗》为代表。其重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。
　　（2）“全生派”以清·王维德的《外科全生集》为代表。其主要学术思想为“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，
　　（3）“心得派”以清·高锦庭《疡科心得集》为代表。提出了“外疡实从内出论”观点。将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”

第二单元　中医外科学命名、基本术语及病因病理

　　1.疾病命名原则
　　以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。
　　以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。
　　以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。

以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。
　　以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。
　　以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。
　　以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。
　　以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。
　　以病程长短命名者，如千日疮等。
　　以传染性命名者，如疫疔等。

　　另外，两种命名方法同时应用者也经常存在，如乳岩、肾岩翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。
　　2.基本术语
　　疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。
　　疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。
　　肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。
　　胬肉：疮疡溃破后出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。
　　痈：痈者，壅也。指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。

疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽和无头疽两类。有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。
　　应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时感觉内有波动感。
　　护场：指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。
　　痰：足指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之痰，多为阴证。

　　结核：足泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。
　　宋王怀隐《太平圣惠方》提出判断预后的“五善七恶”学说，该书还有用砒剂治疗痔核的方法。五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
　　七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。

第三单元　中医外科疾病的病因病机

第一节　致病因素

　　1.外感六淫致病
　　风、寒、暑、湿、燥、火
　　2.情志内伤致病
　　3.饮食不节致病
　　4.外来伤害致病
　　5.劳伤虚损致病
　　主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素
　　6.感受特殊之毒致病
　　特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。
　　7.痰饮瘀血致病

第二节　发病机理

　　1.邪正盛衰
　　2.气血凝滞
　　3.经络阻塞
　　4.脏腑失和

第四单元　中医外科疾病辨证

第一节　辨病（略）

第二节　阴阳辨证

　　　1.以局部症状辨别阴阳

第三节　部位辨证

　　1.发于上部的疾病的病因与特点：病因多风温、风热。
　　2.发于中部的疾病的病因与特点：病因多为气郁、火郁。
　　3.发于下部的疾病的病因与特点：寒湿、湿热多见

第四节　经络辨证

引经药
　　（1）手太阳经：黄柏、藁本；足：羌活；
　　（2）手阳明经：升麻、石膏、葛根；足：白芷、升麻、石膏；
　　（3）手少阳经：柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足：柴胡、青皮；
　　（4）手太阴经：桂枝、升麻、白芷、葱白；足：升麻、苍术、白芍；
　　（5）手厥阴经：柴胡、丹皮；足：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；

　　（6）手少阴经：黄连、细辛；足：独活、知母、细辛。

第五节　局部辨证

1.确认成脓的方法：按触法；透光法；点压法；穿刺法；B超。

　　2.辨出血
　　（1）便血：便血分“远血”、“近血”。
　　① 上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；
　　② 直肠、**的便血血色鲜红，为近血；
　　③ 内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；
　　⑤ 结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液；
　　⑥ 直肠癌则以便血求治，**下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液。

（2）尿血：一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。
　　① 肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；
　　② 膀胱、尿道结石多为终末血尿；
　　③ 肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；
　　④ 膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；

第五单元中医外科疾病治法

第一节　内治法

　　1.外科内治消、托、补三**的应用与内涵
　　（1）消法：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。
　　（2）托法：外疡中期，即成脓期。分类：补托和透托两种方法。
　　补托法用于正虚毒盛。透托法用于毒气虽盛而正气未衰者。
　　（3）补法：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。
　　2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用

第二节　外治法

　　1.外用药的临床应用
　　（1）太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。
　　（2）阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。
　　（3）金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。
　　（4）冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证；

（5）回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用，适用于阴证。
　　2.切开法的适应证及具体运用
　　适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。
　　（1）选择有利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。
　　（2）切口选择：以便于引流为原则，
　　①选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；
　　②**部应以**为中心放射状切开，免伤乳络；
　　③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；
　　④手指脓肿应从侧方切开；
　　⑤关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，
　　⑥肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。
　　（3）切开原则：以脓流通畅为原则。
　　3.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法
　　（1）砭镰法
　　砭镰法适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。
　　注意点：头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。
　　（2）挑治疗法
　　挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过**皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。

第六单元　疮疡

　　疮疡外治
　　①阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；
　　②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；
　　③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。

第一节　疖

1.疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。其特点是
　　（1）肿势限局，范围多在3cm左右
　　（2）突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
　　2.疖的病因病机
　　（1）内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致
　　（2）夏秋季节感受暑毒而生

　　（3）因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。
　　3.疖的临床表现
　　（1）有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
　　（2）无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
　　（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。
　　（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
　　4.疖以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿
　　（1）内治：
　　①热毒蕴结证：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
　　②暑热浸淫证：清暑化湿解毒，清暑汤加减。
　　③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒，仙方活命饮合增液汤加减。
　　④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散加减。
　　（2）外治：
　　蝼蛄疖宜作十字形剪开。

第二节　疔

　　1.疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点有：
　　（1）部位：多发于颜面和手足等处
　　（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状
　　（3）病情变化迅速，容易造成毒邪走散。
　　如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。

　　2.手足部疔疮的临床表现
　　手足部疔疮发病部位多有受伤史。
　　（1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处
　　（2）蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。

（3）蛇肚疔：发于指腹部。

　　（4）托盘疔：整个手掌
　　（5）足底疔：足底部
　　3.手足部疔疮成脓期切开引流的要求
　　一般应尽可能循经直开。
　　（1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。
　　（2）蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；
　　（3）蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
　　（4）托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，
　　4.红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴管炎。
　　红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。
　　6.疔内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。

第三节　痈

1.痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。其特点有
　　（1）局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）
　　（2）结块范围多在6～9cm左右
　　（3）发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛
　　（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状
　　3.痈的辨证论治方法
　　（1）内治
　　①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。
　　②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。
　　③气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。
　　（2）外治
　　初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。
　　4.颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎
　　其特点有：
　　①多见于儿童，冬春易发
　　②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
　　内治宜疏风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。
　　方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。

第四节　发

1.发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。
　　其特点有（1）初起无头，红肿蔓延成片
　　（2）中央明显，四周较淡，边界不清
　　（3）灼热疼痛，有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂
　　（4）全身症状明显。
　　2.锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗
　　（1）锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。
　　特点是来势暴急
　　治疗宜清热解毒、化痰消肿。

　　（2）臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌肉注射引起者俗称针毒结块。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。
　　特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
　　治疗以清热利湿解毒为主。

第五节　有头疽

1.有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。
　　特点：
　　①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散
　　②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上
　　③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处
　　④多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。
　　病因：本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。

　　2.有头疽的临床表现
　　凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。

　　3.有头疽的内治和外治方法
　　（1）内治
　　①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
　　②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。
　　③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。
　　④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。
　　（2）外治若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达。

第六节　丹毒

1.丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒。
　　①生于躯干部者，称内发丹毒
　　②发于头面部者，称抱头火丹
　　③发于小腿足部者，称流火
　　④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
　　特点：
　　①病起突然，恶寒发热
　　②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀
　　③边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
　　2.丹毒的病因病机以血热火毒为患。
　　（1）素体血分有热
　　（2）或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。
　　西医学认为本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。
　　3.丹毒以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。
　　（1）内治
　　①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。
　　②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
　　③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。
　　④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
　　（2）外治①外敷法②砭镰法

第七节　无头疽

无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。
　　1.附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。
　　（2）特点：
　　①儿童常见
　　②多发于四肢长骨，局部胖肿
　　③附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨
　　④溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。
　　2.附骨疽的诊断与治疗
　　（1）好发于气血未充、骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素。
　　（2）治疗以清热解毒、化湿和营为**，分期辨证论治。
　　3.环跳疽是发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。
　　（2）特点：
　　①好发于儿童，男多于女
　　②发疯急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸
　　③溃后难敛，易成残疾
　　④全身症状严重。

第八节　走黄与内陷

1.走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于西医的全身性急性化脓性疾病。
　　（1）继发于疔疮的常称为走黄，走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。（邪盛）
　　（2）疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。（正虚）
　　2.内陷的分类

（1）火陷：发生于有头疽的1～2候毒盛期
　　（2）干陷：发生于2～3候溃脓期
　　（3）虚陷：发生于4候收口期的称
　　3.走黄与内陷的治疗原则
　　（1）走黄：应用清热、凉血、解毒。外治主要是处理原发病灶。

　　（2）内陷：当扶正达邪。
　　①火陷证：邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护津液；
　　②干陷证：正虚邪胜，当补养气血、托毒透邪
　　③虚陷证：温补脾肾或生津养胃。

第九节　瘰疬

1.瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相当于西医的颈部淋巴结结核。
　　特点：
　　①多见于体弱儿童或青年
　　②好发于颈部两侧，病程进展缓慢
　　③初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。
　　2.瘰疬的诊断与鉴别诊断
　　（1）临床表现
　　①年龄：多见于儿童或青年
　　②部位：好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。
　　③病史：发病前常有虚痨病史。
　　④症状：初期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实；推之能动，不热不痛。多无全身症状。
　　中期结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。
　　后期切开或自溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫略，可形成窦道。
　　（2）实验室血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。

第十节　褥疮

　　1.褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称为席疮。多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。
　　（2）特点：好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足根部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈。

第十一节　窦道

　　1.窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。其特点是管道由深部组织通向体表，有1个或多个外口，管道或长或短、或直或弯，一般不与内脏相通。

第七单元　**疾病

第一节　概述

1.（1）“男子**属肝，**属肾；女子**属肝，**属胃”。
　　（2）**疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
　　2.**肿块检查的**可采用坐位或仰卧位。
　　望诊：
　　①**的形状、大小是否对称；
　　②**表面有无块状突起或凹陷；
　　③**的位置有无内缩或抬高；
　　④**皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。
　　⑤**浅表静脉是否扩张。
　　触诊：
　　①检查顺序：应先检查健侧**，再检查患侧。
　　②触摸顺序：先触按整个**，然后按照一定次序触摸**的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从**溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

　　检查**时间选择，最好在月经来潮的第7～10天。

第二节　乳痈

1.乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是
　　①**局部结块
　　②红肿热痛
　　③全身恶寒发热
　　2.乳痈的病因病机
　　（1）乳汁郁积。
　　（2）肝郁胃热。
　　（3）感受外邪。

肝郁痰凝，积聚乳络
　　3.乳痈的临床表现
　　（1）发病年龄：多见于产后3～4周的哺乳期妇女。
　　（2）临床表现
　　4.乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求
　　（1）辨证论治
　　气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。
　　热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。
　　正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。
　　（2）切口选择
　　脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。

第三节　粉刺性乳痈
　　粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有**凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

第四节　乳漏

　　1.乳漏是**部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏（漏亦作瘘）。
　　**部漏管多因①乳痈、乳发失治，脓出不畅②切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成③因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。

　　2.乳漏的治疗
　　以外治法为主
　　①腐蚀法
　　②垫棉法
　　③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向**孔的漏管或扩张的乳腺导管。（了解瘘管管道的走向及分支情况）
　　④挂线疗法

第五节　乳癖

1.乳癖相当于西医的乳腺增生病。其特点是
　　①单侧或双侧**疼痛并出现肿块
　　②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关
　　③**肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
　　（2）好发年龄：好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占**疾病的75%。是临床上最常见的**疾病。
　　2.乳癖的病因病机
　　（1）情志不遂
　　（2）冲任失调
　　3.乳癖的临床表现
　　（1）年龄：好发年龄为25～45岁。
　　（2）高发人群：
　　①城市妇女的发病率高于农村妇女
　　②社会经济地位高或受教育程度高
　　③月经初潮年龄早
　　④低经产状况
　　⑤初次怀孕年龄大
　　⑥未授乳
　　⑦绝经迟的妇女
　　（3）疼痛特点：
　　①**疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。
　　②疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。

　　（4）肿块：
　　①位置：**肿块可发生于单侧或双侧，大多位于**的外上象限，也可见于其他象限。
　　②质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，
　　③活动度：活动度好，大多伴有压痛。
　　④大小：肿块的大小不一，直径一般在1～2cm左右，大者可超过3cm。
　　⑤形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。
　　4.乳癖的治疗：止痛、消块
　　①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。
　　②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。

第六节　乳核

1.乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤。
　　其特点
　　①好发于20～25岁青年妇女

　　②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
　　③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。
　　④一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
　　2.乳核的辨证论治
　　①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。
　　②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

第七节　乳衄

　　1.乳衄是乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于40～50岁经产妇女。其特点是**单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。
　　2.乳衄以手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。
　　肝火偏旺证：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散加减。
　　脾虚失统证：健脾养血。归脾汤加减。

第八节　乳岩

1.乳岩是指**部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。
　　特点：是**部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或**溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。
　　高发人群：
　　①无生育史或无哺乳史的妇女
　　②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女
　　③有乳腺癌家族史的妇女
　　④男性乳腺癌较少发生。
　　2.乳岩的临床表现
　　发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。
　　乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。
　　一般类型乳腺癌
　　常为**内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴**溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；**内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期**肿块溃烂

第八单元　瘿

　　瘿是甲状腺疾病的总称，主要指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈四种，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌及甲状腺炎等。

第一节　概论

　　瘿的病因病机：气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。

第二节　气瘿

1.气瘿是瘿病的一种，特点：患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。
　　2.气瘿的病因病机
　　（1）外因平素饮水或食物中含碘不足；
　　（2）内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。
　　（3）产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。
　　3.气瘿的临床表现
　　初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。
　　4.气瘿的内治法及预防
　　（1）治法：疏肝解郁，化痰软坚。
　　方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期加菟丝子、首乌、补骨脂。

第三节　肉瘿

　　1.肉瘿是瘿病中较常见的一种，由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成，相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。其临床特点是：
　　①部位：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。
　　②随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。
　　③好发于青年女性及中年人。
　　2.肉瘿的辨证论治
　　①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。
　　②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。

第四节　瘿痈

　　1.瘿痈相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。其特点是
　　①结喉两侧结块
　　②色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓
　　③常伴有发热、头痛等症状。

　　2.瘿痈的辨证论治
　　①风热痰凝证：疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。
　　②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。

第五节　石瘿

1.石瘿相当于西医的甲状腺癌。
　　特点是①结喉两侧结块②坚硬如石，高低不平，推之不移。

　　2.石瘿的病因病机与诊断
　　由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。
　　（1）临床表现：石瘿的淋巴结转移较为常见。
　　（2）辅助检查：甲状腺同位素131Ⅰ碘扫描多显示为凉结节（或冷结节）。
　　3.石瘿的治疗原则早期手术切除，以求根治。

第九单元　瘤、岩

　　瘤，相当于西医的部分体表良性肿瘤。

第一节　概论

　　1.中医学对瘤、岩的认识。
　　（1）瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点有：
　　①局限性肿块
　　②多生于体表
　　③发展缓慢
　　④一般没有自觉症状。
　　（2）岩是发生于体表的恶性肿物的统称，其临床特点有：
　　①多发于中老年人
　　②局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，
　　③溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。
　　气滞血瘀、痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。

第二节　血瘤

　　血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤，相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。其特点有
　　①病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块
　　②边界不清
　　③触之如海绵状。

第三节　肉瘤

　　肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤。其特点有：
　　①软似棉，肿似馒，
　　②皮色不变，不紧不宽，
　　③如肉之隆起。

第四节　失荣

　　1.失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。
　　2.失荣的病因病机
　　足少阳胆经循行耳之前后，失荣的发生与肝胆关系密切。

第五节　肾岩

　　1.肾岩相当于西医**癌。
　　2.肾岩的病因病机
　　（1）中医：肾岩的发生与肝肾关系密切。
　　（2）西医：包茎或包皮过长与**癌的发病有密切关系。此外，**癌的前期病变如**白斑病、**状瘤、尖锐湿疣等如不及时治疗，也可能诱发**癌。

　　3.本病发病及转移
　　本病多发于中老年人。
　　患者约有30%以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见。但也可波及髂外及直肠周围淋巴结等。
　　4.肾岩以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。

第十单元　皮肤及性传播疾病

第一节　概论

　　1.外因主要是风、湿、热、虫、毒；内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。
　　2.（1）原发性皮损：有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。（2）继发性皮损：有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。
　　3.外用药剂型及使用原则（干对干湿对湿半干对半湿）。
　　（1）要根据病情阶段用药：

　　①皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；
　　②若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。
　　③皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。
　　④皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。
　　外用药物剂型选择应用表

　　（2）注意控制感染
　　（3）用药宜先温和后强烈
　　（4）用药浓度宜先低后浓
　　（5）随时注意药敏反应

第二节　热疮

　　1.热疮好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。相当于西医的单纯疱疹。其特点有：
　　①皮损为成群的水疱，有的互相融合
　　②多在1周后痊愈，易于复发
　　2.病因病机
　　（1）外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；
　　（2）肝经湿热下注，阻于**而成疮；
　　（3）反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。
　　发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。
　　3.治疗原则
　　本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。

第三节　蛇串疮

　　1.蛇串疮当于西医的带状疱疹，又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。其特点是有：
　　（1）皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹
　　（2）累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现
　　（3）局部刺痛，或伴臖核肿大。
　　（4）好发于春秋季节，四季皆有。
　　（5）好发于成人，老年人病情尤重。
　　（6）好发于胸胁部
　　2.蛇串疮的辨证论治
　　（1）治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛
　　（2）辨证分型：
　　①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。
　　②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。
　　③气滞血瘀证：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

第四节　疣

　　1.（1）含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。
　　（2）因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，
　　①如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；（相当于西医的寻常疣）
　　②发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；（相当于西医的扁平疣）
　　③发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；（相当于西医的传染性软疣）
　　④发于足跖部者，称跖疣；（相当于西医的掌跖疣）
　　⑤发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。
　　2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗原则：清热解毒散结

第五节　癣

　　癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征
　　1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点
　　（1）白秃疮：相当于西医的白癣。
　　①部位：头
　　②年龄：多见于学龄儿童。
　　③性别：男性多于女性。
　　④皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。
　　病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。
　　头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。
　　青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。
　　（2）肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。
　　①部位：头
　　②年龄：儿童多见
　　③人群：多见于农村
　　④皮损特征：
　　有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色
　　有特殊的鼠尿臭。
　　久之毛囊被破坏而成永久性脱发。
　　（3）鹅掌风：相当于西医的手癣。
　　①部位：手
　　②年龄：成年人多见，男女老幼均可染病
　　③发病季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。
　　（4）脚湿气：相当于西医的脚癣。
　　①部位：脚
　　②年龄：多发于成年人，儿童少见
　　③发病季节：夏秋病重
　　④皮损特征：
　　脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。
　　以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。
　　分为水疱型、糜烂型、脱屑型。
　　（5）圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。
　　①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端
　　②年龄：青壮年男性
　　③发病季节：多发于夏季
　　④皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。
　　（6）紫白癜风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。可在家庭中互相传染。
　　①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。
　　②年龄：多汗体质青年。
　　③发病季节：夏发冬愈
　　④皮损特征：
　　皮损好发于为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，
　　色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，
　　或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。
　　有轻微痒感，复发率高。
　　2.癣的治疗方法
　　（1）治疗原则：以杀虫止痒为主要治法
　　（2）辨证论治
　　癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外用。

第六节　疥疮

　　1.疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。
　　2.疥疮的临床特点
　　①发病部位：皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性**下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。
　　②皮疹特点：皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。

　　③隧道为疥疮的特异性皮疹
　　④患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚
　　3.疥疮的治疗与预防
　　（1）治疗：疥疮以外治杀虫为主。
　　（2）药物：硫黄为治疗疥疮的特效药。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。

第七节　湿疮

　　1.湿疮相当于西医的湿疹。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多
　　其特点是：
　　①对称分布
　　②多形性损害
　　③剧烈瘙痒
　　④倾向湿润
　　⑤反复发作，易成慢性。
　　2.温疮的辨证治疗
　　本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。
　　3.辨证论治
　　①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。
　　②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。
　　③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。
　　④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。
　　4.婴儿湿疮相当于西医的婴儿湿疹。
　　其特点是：好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。

第八节　接触性皮炎

　　1.接触性皮是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。中医学中，因漆**而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。
　　其特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史。
　　2.接触性皮炎的诊断要点
　　（1）本病发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期，第一次在4～5天以上；再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。
　　（2）皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。
　　（3）皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。
　　（4）发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。自觉瘙痒、烧灼感，重者疼痛。
　　3.接触性皮炎与急性湿疮的鉴别
　　接触性皮炎与急性湿疹鉴别表

第九节　药毒

　　1.药毒相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。
　　2.药毒特点
　　①发病前有用药史。
　　②有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。
　　③突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。
　　④皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。
　　3.治疗
　　治疗原则：停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。

第十节　瘾疹

1.瘾疹是一种以皮肤出现①红色或苍白色风团②时隐时现的③瘙痒性④过敏性皮肤病。相当于西医的荨麻疹。
　　2.瘾疹的临床特点
　　①发病突然，皮损可发生于任何部位
　　②形态不一、大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹
　　③不断成批出现，时隐时现。

　　④自觉灼热、瘙痒剧烈；部分患者可有怕冷、发热等症状
　　⑤如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。
　　3.辨证论治
　　①风寒束表证：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。
　　②风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。
　　③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。
　　④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。

第十一节　牛皮癣

　　1.牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好发于颈项部，又称摄领疮；因其病缠绵顽固，亦称顽癣。相当于西医的神经性皮炎，其特点
　　①皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片
　　②剧烈瘙痒
　　③皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。
　　2.牛皮癣的治疗
　　本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染应采用抗菌药物，及时控制感染。
　　①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。
　　②风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒。消风散加减。
　　③血虚风燥证：养血润燥，熄风止痒。当归饮子加减。

第十二节　猫眼疮（多形性红斑）

　　1.猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。相当于西医的多形性红斑。其特点是：
　　①发病急骤
　　②皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑
　　③重症可有严重的黏膜、内脏损害
　　④好发于冬春季节。
　　2.猫眼疮的辨证治疗
　　①风寒阻络证：温经散寒，活血通络。当归四逆汤加减。
　　②风热蕴肤证：疏风清热，凉血解毒。消风散加减。
　　③湿热蕴结证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤加减。
　　④火毒炽盛证：清热凉血，解毒利湿。清瘟败毒饮合导赤散加减。

第十三节　白疕

　　1.白疕（寻常型）相当于西医的银屑病。其特点是
　　①在红斑上有松散的银白色鳞屑
　　②抓之有薄膜及露水珠样出血点
　　③病程长，反复发作，不易根治
　　2.白疕（寻常型）的辨证治疗
　　①血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤加减。
　　②血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风。当归饮子加减。
　　③气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤加减。
　　④湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络。萆薢渗湿汤加减。
　　⑤火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清瘟败毒饮加减。

第十四节　粉刺

　　1.粉刺的含义：颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。相当于西医的痤疮。
　　2.粉刺的发病与特点
　　（1）发病部位：好发于颜面、颈、胸背部或臀部。
　　（2）发病年龄：多发于青春发育期
　　（3）皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。
　　3.辨证论治
　　①肺经风热证：疏风清肺。枇杷清肺饮加减。
　　②肠胃湿热证：清热除湿解毒。茵陈蒿汤加减。
　　③痰湿瘀滞证：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。

第十五节　酒齄鼻

　　1.皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。依据临床症状可分为三型：红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。
　　2.治疗
　　治疗临床以清泄肺胃、理气活血为主。

第十六节　瓜藤缠

　　1.瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。相当于西医的结节性红斑。其特点是
　　①散在性皮下结节，
　　②鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛
　　③好发于小腿伸侧
　　④多见于青年女性
　　⑤以春、秋季发病者为多
　　2.瓜藤缠的治疗
　　（1）治疗原则：本病治疗以活血化瘀为基础
　　（2）辨证分型：
　　①湿热瘀阻证：清热利湿，祛瘀通络。萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。
　　②寒湿入络证：散寒祛湿，化瘀通络。阳和汤加减。

第十七节　红蝴蝶疮（红斑狼疮）

　　1.红蝴蝶疮的病因病机：先天禀赋不足、肝肾亏虚而成。
　　2.盘状红斑狼疮的特点
　　（1）易发人群：多见于20～40岁左右的女性
　　（2）皮损部位：皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角。皮损多成对称性
　　（3）全身症状：有发热、关节、肌肉疼痛、肾脏损害、心血管系统病变、呼吸系统病变、消化系统病变、神经系统病变，其他病变可累及淋巴系统、造血系统等。
　　3.红蝴蝶疮的辨证治疗
　　①热毒炽盛证：清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
　　②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。
　　③脾肾阳虚证：温肾助阳，健脾利水。附桂八味丸合真武汤加减。
　　⑤脾虚肝旺证：健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥散加减。
　　⑥气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤加减。

第十八节　淋病

1.淋病的病原体为淋球菌。
　　2.淋病的诊断
　　有不洁{BANNED}或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。
　　①男性淋病：一般症状和体征较明显。
　　急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛。排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色黏稠的脓性分泌物，能自行流出，污染**，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痴堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样。
　　慢性淋病表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压**根部或用手指压迫会**，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。
　　②女性淋病：急性淋病主要类型有淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。
　　3.淋病的辨证论治
　　①湿热毒蕴证（急性淋病）：清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、草红藤、萆薢等。

　　②阴虚毒恋证（慢性淋病）：滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。
　　4.淋病的其他治疗
　　青霉素类：普鲁卡因青霉素G480万U，一次肌肉注射；氨苄西林3.5g，一次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g。

第十九节　梅毒

1.中医认为淫秽疫毒可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是
　　①精化传染（直接传染）
　　②间有气化传染（间接传染）

　　③胎中染毒。
　　本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体。
　　2.梅毒的诊断
　　一般有不洁{BANNED}史，或**有梅毒病史。
　　（1）一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁{BANNED}后约2～4周，浅表性溃疡，无痛无痒。
　　（2）二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。
　　（3）三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。
　　3.梅毒的辨证论治
　　①肝经湿热证：清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。
　　②血热蕴毒证：凉血解毒，泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤加减。
　　③毒结筋骨证：活血解毒，通络止痛。五虎汤加减。
　　④肝肾亏损证：滋补肝肾，填髓熄风。地黄饮子加减。
　　⑤心肾亏虚证：养心补肾，祛瘀通阳。苓桂术甘汤加减。

第二十节　尖锐湿疣

　　1.尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类**瘤病毒所引起的一种良性赘生物。本病主要为性***或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。
　　2.尖锐湿疣的发病
　　有与尖锐湿疣患者不洁{BANNED}或生活接触史。潜伏期1～12个月，平均3个月。
　　皮损男性多在****、冠状沟、系带；女性多在**、**、宫颈、**和**；同性恋者常见于**和直肠，亦有**、口唇、腋下、脐窝等处的报道。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在**体都可出现基底较宽的“无蒂疣”。

第二十一节　生殖器疱疹

　　生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。中医称之为“**热疮”。主要损害男女生殖器的皮肤黏膜处，其特点是
　　①以局部出现群集小疱、糜烂
　　②自觉灼痛为主要表现
　　③多为性行为传播

第二十二节　艾滋病

　　艾滋病的病因包括邪毒外袭和正气不足两个方面。正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱；邪毒为疫疠之气，具有强烈的传染性。邪毒侵袭、正气不足且正气日虚、邪气渐盛为其基本病因病机。“疫疠”和“虚劳”并存共处是其特点。

第十一单元　**直肠疾病

第一节　概论

1.肛管直肠环是由（外括约肌深及浅部）（直肠纵肌）（内括约肌）（耻骨直肠肌）四组肌肉组成的一肌环。
　　2.肛柱是（直肠粘膜）与（肛管皮肤交界处粘膜）形成的纵形皱折，约（6～10）个。又称（直肠柱）。
　　3.肛隐窝是（**瓣）与（肛柱之间肠壁粘膜）形成的向上开口之袋状间隙。又称（肛窦）。
　　4.齿线是（直肠粘膜）与（肛管皮肤）之间的界线，呈锯齿状，故称齿线。
　　5.**直肠的主要动脉有四支，分别是（直肠上动脉）、（直肠下动脉）、（**动脉）、（骶中动脉）。
　　6.肛管与直肠的生理功能主要是（排便）、（分泌粘液）、（吸收水分）和（部分药物）。
　　7.手术时，**直肠环如被切断，则可引起（**失禁）。
　　8.**直肠疾病在进行检查和治疗时常用**有以下六种，分别是（侧卧位）、（膝胸位）、（截石位）、（倒置位）、（蹲位）、（弯腰扶椅位）。
　　9.直肠全长（12-14cm）。
　　10.肛管长约（3cm）。
　　【病因病机】
　　**直肠疾病的最常见的致病因素主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。
　　【**直肠疾病的辨证】
　　（1）辨症状
　　**直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也不一致。
　　①便血：
　　血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔；
　　便血少而**部有撕裂样疼痛者，多为肛裂；
　　儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；
　　血与黏液相混，其色晦暗，**有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。
　　②脱垂：
　　直肠脱垂呈管状、环形；
　　内痔脱出呈颗粒状，如枣形；

　　息肉痔头圆而有长蒂。
　　（2）辨部位
　　**病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将**分成12个部位。
　　会**正中称12点，骶尾部正中称6点，左面中央称3点，右面中央称9点，其余依次类推。

　　内痔好发于**齿线以上3、7、11点处；
　　赘皮外痔多发生于6、12点处；
　　血栓性外痔好发于肛缘3、9点处；
　　肛裂好发于6、12点处。

第二节　痔

　　1.内痔
　　（1）好发部位：截石位的3、7、11点处。
　　（2）特点：便血，痔核脱出，**不适感。
　　2.内痔的分度：
　　Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
　　Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
　　Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
　　Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。
　　3治疗
　　（1）内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。
　　①风热肠燥证：清热凉血祛风。凉血地黄汤加减。
　　②湿热下注证：清热利湿止血。脏连丸加减。
　　③气滞血瘀证：清热利湿，行气活血。止痛如神汤加减。
　　④脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷。补中益气汤加减。
　　（2）其他疗法
　　①插药疗法（枯痔钉疗法）
　　适应证：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。作用机理主要是痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。
　　②注射法
　　分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。
　　适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。
　　③结扎疗法
　　目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。
　　贯穿结扎法适应证：Ⅱ～Ⅳ度内痔，对纤维型内痔更为适宜。

　　外痔
　　特点：是自觉**坠胀、疼痛，有异物感。
　　分类：静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。
　　结缔组织外痔以**异物感为其主要症状。
　　静脉曲张性外痔以**坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。
　　血栓性外痔其特点是**部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。早期可用凉血地黄汤合活血散瘀汤加减清热凉血、散瘀消肿。血块不易吸收，炎症水肿局限者，可行血栓外痔剥离术。
　　混合痔
　　混合痔多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。
　　混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。

第三节　息肉痔

　　1.息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。
　　特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。
　　分类：单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。
　　2.手术疗法及适应症
　　注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。
　　结扎法；适用于低位带蒂息肉。
　　电烙法：适用于较高位的小息肉。

第四节　肛隐窝炎

　　肛隐窝炎是肛隐窝、**瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛**炎、肛**肥大。
　　特点：**部不适和**潮湿有分泌物。
　　转归：肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。

第五节　肛痈

　　1.肛痈是指西医学的**直肠周围脓肿。
　　别名：脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
　　特点：是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。
　　2.肛痈的治疗
　　肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。
　　（1）内治
　　①热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
　　②火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。
　　③阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
　　（2）外治
　　实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
　　（3）手术方法
　　①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。
　　②一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。

第六节　肛漏

　　1.肛漏的特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒、触及瘘管通到直肠为主要症状。
　　2.肛漏的分类
　　①单纯性肛漏：
　　②复杂性肛漏：
　　以外括约肌深部划线为标志分为低位单纯性肛漏、低位复杂性肛漏、高位单纯性肛漏、高位复杂性肛漏。
　　3.肛漏的治疗
　　肛瘘以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等三种。
　　对高位肛漏切开始必须配合挂线疗法，以免造成**失禁。

第七节　肛裂

　　1.肛裂特点：**周期性疼痛、出血、便秘。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。
　　2.肛裂的主要症状
　　①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。
　　②出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。
　　③便秘。
　　3.肛裂的辨证论治
　　①血热肠燥证：清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
　　②阴虚津亏证：养阴清热润肠。润肠汤。
　　③气滞血瘀证：理气活血，润肠通便。六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。
　　4.肛裂手术治疗的不同方法及其适应证
　　（1）扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛**肥大等合并症者。
　　（2）切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛**肥大等。
　　（3）肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。
　　（4）纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

第八节　脱肛

1.脱肛相当于西医的直肠脱垂。

2.直肠脱垂可分为三度：
　　一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
　　二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，**松弛，便后有时需用手回复。
　　三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，**松弛无力。

　　3.脱肛的内治法
　　①脾虚气陷证：补气升提，收敛固涩。补中益气汤加减。
　　②湿热下注证：清热利湿。萆薢渗湿汤加减。
　　4.脱肛的其他疗法
　　注射法
　　将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。
　　直肠周围注射法适应证：二、三度直肠脱垂。

第九节　锁肛痔

1.锁肛痔：相当于西医的肛管直肠癌。
　　特点：便血、大便习惯改变。

　　2.肛管直肠癌的主要症状及常用检查方法
　　（1）主要症状
　　初期表现为直肠黏膜或**皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。
　　①便血：是直肠癌最常见的早期症状。
　　②排便习惯改变：也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，便不尽感等。有时为便秘，同时**内有不适或下坠感。
　　③大便变形：大便形状变细、变扁等
　　④转移征象
　　（2）常用检查方法
　　直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。80%的直肠癌位于手指可触及的部位，肿瘤

第十二单元　泌尿男性疾病

第一节　概论

　　《外科真诠》是这样划分的：玉茎（**）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。

第二节　子痈

1.子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病，相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。
　　特点：睾丸或附睾肿胀疼痛。

　　2.子痈的辨证论治
　　湿热下注证：清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。
　　气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减。

第三节　子痰

1.子痰是发于肾子的疮痨性疾病。中医文献称之为“穿囊漏”，相当于西医的附睾结核。
　　特点：附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。
　　2.子痰的发病特点：多发于中青年人，以20～40岁者居多。

　　3.子痰的辨证论治
　　浊痰凝结证：温经通络，化痰散结。阳和汤加减，配服小金丹。
　　阴虚内热证：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。滋阴除湿汤合透脓散加减。
　　气血两亏证：益气养血，化痰消肿。十全大补汤加减，兼服小金丹。

第四节　**痰核

1.**痰核是指**海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病，相当于西医的**硬结症。
　　2.**痰核的特点：

　　①多见于中年人。
　　②**背侧可触及硬结或条索状斑块，
　　③无压痛，
　　④大小不一，或单发或数个不等，
　　⑤发展缓慢，从不破溃。
　　⑥**勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响{BANNED}，甚至引起阳痿。
　　2.**痰核的辨证论治
　　痰浊凝结证：温阳通脉，化痰散结。阳和汤合化坚二陈丸加减。
　　外治以阳和解凝膏或黑退消外敷。

第五节　尿石症

　　1.尿石症的特点：疼痛、血尿为主。
　　2.尿石症多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。
　　3.尿石症的诊断
　　（1）上尿路结石：上尿路结石包括肾和输尿管结石，突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。
　　（2）膀胱结石：典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至**头和远端尿道，多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
　　（3）尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。
　　4.尿石症的治疗方法
　　结石横径小于1cm，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；
　　辨证论治
　　①湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。
　　②气血瘀滞证：理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。
　　③肾气不足证：补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。

第六节　男性不育症

　　1.男性不育症的病因病机
　　中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切，肾气虚弱、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚均可引起不育。
　　3.男性不育症的实验室检查
　　**常规分析WH0规定标准为：①2ml≤**量<7ml，②液化时间<60分钟，③黏液丝长度<2cm，④pH值7.2～7.8，⑤**密度≥20×106／ml，⑥**总计数≥40×106，⑦成活率≥70%，⑧A级**（快速直线前进）≥25%，或A级**+B级**（缓慢直线前进）>50%，⑨正常形态**≥50%，⑩白细胞<1×106／ml。

第七节　慢性前列腺炎

　　【特点】
　　特点是①发病缓慢②病情顽固③反复发作④缠绵难愈，
　　病位在精室，故又称“精浊”。
　　【病因病机】：①相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊；②房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成；③病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；④体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。
　　【诊断】
　　1临床表现①尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；滴白
　　②疼痛：腰骶、腹股沟、下腹及会**等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、**、睾丸及股内侧。
　　③性功能障碍：可出现阳痿、早泄、遗精或**痛等
　　④神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等
　　2直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。
　　3实验室检查前列腺液检查，白细胞每高倍视野在10个以上（正常为10个以下）或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。
　　【辨证论治】
　　临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节。
　　①湿热蕴结证
　　证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。
　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。
　　②气滞血瘀证
　　证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。
　　治法：活血祛瘀，行气止痛。

方药：前列腺汤加减。
　　③阴虚火旺证
　　证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝痠软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋阴降火。
　　方药：知柏地黄汤加减。
　　④肾阳虚损证
　　证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。

　　治法：补肾助阳。
　　方药：济生肾气丸加减。

第八节　前列腺增生症

　　临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。
　　本病属于中医的“癃闭”范畴，现称之为“精癃”
　　【病因病机】
　　西医学关于前列腺增生症发病机理：正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的两个必备条件。
　　【诊断】
　　1.临床表现本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。
　　2.辅助检查直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。
　　【治疗】
　　当残余尿在60ml以上，因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。
　　慢性前列腺炎与前列腺增生症鉴别表

第九节　血精（精囊炎）

　　精囊炎的病位主要在精室，基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精而出。

第十三单元　周围血管疾病

第一节　概论

　　1.周围血管疾病的常见症状与体征：疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、溃疡和坏疽、肢体增粗或萎缩、感觉异常。
　　2.常用的检查血管功能试验：
　　①皮肤指压试验；
　　②肢**置试验；
　　③运动试验；
　　④大隐静脉瓣膜功能试验；
　　⑤深静脉通畅试验；
　　⑥直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；
　　⑦冷水试验和握拳试验。
　　3.周围血管疾病病机特点是血瘀。
　　4.治则：活血化瘀是周围血管疾病总的治则。

第二节　股肿

　　1.股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。
　　主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。
　　好发部位：下肢髂股静脉、股腘静脉。
　　并发症：肺栓塞、肺梗塞。
　　2.股肿的病因病机是创伤或产后长期卧床
　　3.股肿的临床表现
　　（1）小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；
　　（2）髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。（3）混合性深静脉血栓形成：临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。
　　4.股肿的辨证论治
　　①湿热下注证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。
　　②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤加减。
　　③气虚湿阻证：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味。

第三节　血栓性浅静脉炎

1.血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病变。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈”等范畴。
　　2.发病部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。

　　初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。
　　临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎几种类型。
　　3.血栓性浅静脉炎的辨证论治

第四节　筋瘤

　　筋瘤是以筋脉色紫、盘典突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。筋瘤好发于下肢，相当于西医学的下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。

第五节　臁疮

　　1.臁疮部位：臁骨部，双小腿内外侧下1/3处。
　　病因：久站或过度负重而至瘀停脉络，湿热下注。

　　相当于西医的慢性皮肤溃疡，俗称“老烂腿”。
　　2.臁疮的内、外治疗原则
　　中医认为膝疮是本虚标实证，气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。
　　（1）内治
　　①湿热下注证：清热利湿，和营解毒。二妙丸合五神汤加减。

　　②气虚血瘀证：益气活血，祛瘀生新。补阳还五汤合四妙汤加减。

第六节　脱疽

　　1.相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。
　　临床特点：四肢末端，以下肢多见
　　好发年龄：青壮年男子、老年人或糖尿病病人。
　　病因：与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。
　　总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
　　2.脱疽的诊断与鉴别诊断
　　根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期：
　　一期（局部缺血期）：二期（营养障碍期）：三期（坏死期或坏疽期）
　　3.脱疽的辨证论治
　　①寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络。阳和汤加减。
　　②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤加减。
　　③湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加减。
　　④热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血。顾步汤加减。
　　⑤气阴两虚证：益气养阴。黄芪鳖甲煎加减。

第十四单元　其他外科疾病

第一节　冻疮

　　1.冻疮的特点是：
　　（1）局部性者以局部肿胀、发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水疱、溃烂为主要表现；
　　（2）全身性者以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝。
　　2.严重全身冻疮的急救和复温方法
　　严重的全身性冻疮患者必须立即采取急救措施。
　　（1）迅速使患者脱离寒冷环境
　　（2）可给予姜汤、糖水、茶水等温热饮料
　　（3）必要时静脉输入加温（不超过37%）的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、能量合剂等。
　　（4）早期复温过程中严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。

第二节　烧伤

　　1.烧伤面积的计算方法及烧伤深度的分类
　　①手掌法：伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。
　　②中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%；双上肢为2×9%；躯干前后包括外**为3×9%；双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。
　　烧伤深度的计算

　　2.重度烧伤后治疗原则
　　内治原则以清热解毒、益气养阴为主。

第三节　毒蛇咬伤

　　①早期结扎。伤口上方超过一个关节结扎
　　②扩创排毒。牙痕作纵行切开1.5cm，深达皮下或作十字形切口
　　③烧灼、**、火罐排毒
　　④封闭疗法
　　⑤局部用药等。

第四节　破伤风

　　1.破伤风的特点
　　①有皮肉破伤史
　　②有一定的潜伏期
　　③发作时呈现全身或局部肌肉的强制性痉挛和阵发性抽搐为特征
　　2.破伤风的临床表现
　　（1）潜伏期：长短不一，一般为4～14天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。
　　（2）前驱期：一般1～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。
　　（3）发作期：全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
　　（4）后期：因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息，或心肌麻痹引起休克、心搏骤停而危及生命。病程一般3～4周，严重者可达6周以上。
　　3.破伤风的治疗原则：熄风、镇痉、解毒。

第五节　肠痈

　　1.肠痈的诊断
　　（1）临床表现
　　①初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。约70%～80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。（瘀滞证）
　　②酿脓期：若病情发展，渐致化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴。便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。（湿热证）
　　③溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。（热毒证）
　　3.肠痈的辨证论治方法
　　六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
　　①瘀滞证：行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
　　②湿热证：通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。
　　③热毒证：通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散加减。