落魄医生临床用药系列之“祛痰药的选择”

本帖最后由 落魄医生1 于 2014-11-13 00:40 编辑

前 言
痰是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生改变所致。痰液中含有：粘液、异物、病原体、各种炎症细胞及坏死脱落的粘膜上皮细胞等多种成分，痰能**呼吸道粘膜引起咳嗽，并且会加重感染。祛痰药是能使痰液变稀，粘稠度降低，易于痰咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运功能的药物。对于呼吸道感染时痰液增加或粘稠不易咳出，使用祛痰药，可促进呼吸道官腔内积痰的排出，以减少其多呼吸道黏膜的**。间接地起到了止咳平喘的作用，同时也有利于控制继发的感染。
呼吸系统疾病为常见病、多发病，随着气温的下降，呼吸系统疾病开始多了起来。今天就和大家聊一聊祛痰药......
常用祛痰药如下：
1.乙酰半胱氨酸，厂家：赞邦制药，剂型有吸入溶剂、泡腾片剂及颗粒剂
2.盐酸氨溴索，厂家：上海勃林格殷格翰药业，剂型有注射液、片剂、胶囊
3.福多司坦，厂家：正大天晴药业，剂型为片剂
4.厄多司坦，厂家：扬子江药业，剂型为片剂
5.盐酸溴己新，厂家：上海信谊天平药业、上海旭东海普药业，片剂、针剂
6.羧甲司坦，厂家：广州白云山，剂型为片剂
7.舍雷肽酶，厂家：天津武田，剂型为片剂
8.盐酸美司坦，厂家：长春普华制药，剂型为片剂
9.糜蛋白酶，厂家：北京双鹤，剂型为粉针剂
10.标准桃金娘油，厂家：德国保时佳大药厂，剂型为肠溶胶囊
11.氯化铵
12.愈创木酚甘油醚
13.其他中药类祛痰药，此处略。中医老师可以楼下补充，谢谢。
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注：以下内容，为我自己的浅薄的看法，如有高人认为不堪入目或嗤之以鼻者，请
“蒙面”或“捂住口鼻”，并绕道，谢谢！
目前，市场上的祛痰大军，是以氨溴索为**的，也就是说氨溴索占有多数的市场份额。
但这并不能说明，其疗效为最好。氨溴索“横行”的原因除了疗效外就是因为其有注射剂，
从国情来看，注射剂还是比较吃香的嘛.....祛痰的注射剂常用的一般只有氨溴索及溴己新，
从理论上来看，氨溴索应该是强于溴己新的，但鉴于多种原因吧，溴己新近年渐渐地活跃
起来，在某些三甲医院，以压倒氨溴索的姿态而崛起.....
勃林格殷格翰药业在做沐舒坦的营销推进时，常以溴己新做对照，原因有二，一是溴己新
也有注射剂，二是，理论上溴己新是稍逊于氨溴索的。
这个手段是人类的一种通病，避其锋芒？柿子专挑软的捏.....
就像某宝上展示自己商品时，总找一些比自己更山寨的其他厂家的产品来做对照，他为什么
不拿比其质量好的来比较？
如果以祛痰有效率为100%为基准的话，以成人计算剂量，用于慢阻肺的祛痰治疗，分别采取
以下三种药物为对照：
1.盐酸氨溴索注射液（沐舒坦） 30mg 2/日 静脉给药
2.盐酸溴己新注射液（必嗽平） 6mg 2/日 静脉给药
3.乙酰半胱氨酸泡腾片（富露施）600mg 2/日 口服给药
经过连续七天的治疗，得出有效率结果为富露施90%、沐舒坦75%、必嗽平70%
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乙酰半胱氨是直接溶解痰液的，而氨溴索与溴己新是不能的，且乙酰半胱氨具有抗氧化等作用
，是氨溴索和溴己新所没有的。关于以上三种药物的区别，请看下表：

祛痰药物	直接溶解痰液	调节痰液分泌	纤毛促动	增加肺泡表面活性物质分泌	抗弹性酶	抗氧化作用
沐舒坦	×	√	√	×	×	×
必嗽平	×	√	√	×	×	×
富露施	√	√	√	√	√	√

所以，对于祛痰的药物选择，我一般以富露施为主导，溴己新或氨溴索次之，标准桃金娘油、舍雷肽酶、福多司坦.....
小儿我首选富露施、因桃金娘油的胶囊剂较大，有的小儿不能直接吞服，限制了其在小儿方面的应用。舍雷肽酶我一般
用于鼻窦炎或外伤.....美司坦，商品名：麦赛莱茵，口感极差，又臭又苦，已淘汰。厄多司坦为小儿禁用，废之。福多司坦
具有清除自由基的作用，尤适合吸烟者，但临床使用资料较少，且不适于心衰的患者，限制了其的应用。至于氯化铵胃肠反
应较大，已不用多年。愈创木酚甘油醚一些反应和禁忌颇多，已不做常规使用。

再注：
1.以上近1500皆为手打输入，请珍惜他人劳动成果，如持不同意见，本人欢迎各位老师指教！
但请勿喷，个人统计，并不一定是科学的。自己的看法和习惯，只有适合自己的才是最好的，
请勿模仿，对于咳嗽而无痰的就上祛痰药的朋友，我真的无话可说。
2.本人不卖药，相关价格请咨询当地经销商或医药公司，谢谢。

关于富露施的使用论述我将在楼下跟进。