90岁股骨远端长螺旋形骨折

性别：女
年龄：90岁
主诉：左胸肋部、大腿跌伤疼痛活动受限1+小时
现病史：患者于1+小时前，在走路时不慎跌倒，左大腿部着地受伤，当时无昏迷、无呕吐、无抽搐及二便失禁，伤后感大腿部疼痛、活动受限，在外未经任何特殊处理，急来我院。X摄片示：左股骨远端螺旋形骨折，胸片、骨盆未见外伤性改变。
既往史：否认肝炎、伤寒等传染病史，否认糖尿病、冠心病病史，否认药物及食物过敏史，无外伤手术史，否认输血史，预防接种史不详细。美尼尔氏综合症病史，双肾结石病史。
体格检查：左胸肋部轻度肿胀、压痛、未触及骨擦感，胸廓挤压征弱阳性，双肺呼吸音清晰。左大腿中下段肿胀、皮下青紫瘀斑，疼痛、外观畸形，可触及明显骨擦感及异常活动，折端锐利、刺破皮肤之感，膝关节屈伸功能丧失，远端肢端循环良好。
辅助检查：X片示：左股骨远端螺旋形骨折，胸片、骨盆未见外伤性改变，左膝关节退行性改变
初步诊断：1、左股骨远端螺旋形骨折 2、左胸壁挫伤 3、美尼尔氏综合症 4、双肾结石症5、左膝骨关节炎
诊疗过程：入院给予：屈膝位胫骨结节持续骨牵引，消肿止痛，完善相关检查。今日复查床旁X片后家属要求手术。
诊断依据：1）外伤史 2) 左胸肋部轻度肿胀、压痛、未触及骨擦感，胸廓挤压征弱阳性，双肺呼吸音清晰。左大腿中下段肿胀、皮下青紫瘀斑，疼痛、外观畸形，可触及明显骨擦感及异常活动，折端锐利、刺破皮肤之感，膝关节屈伸功能丧失 3）X片示：左股骨远端螺旋形骨折，胸片、骨盆未见外伤性改变
鉴别诊断：
讨论内容：1、是否有手术的必要？
2、手术方式、固定材料的选择？
3、术前、术中、术后特别需要注意的问题？