新生儿补液原则

胎龄、体重越小需液量越大

视丢失量大小不同决定补液量

依照合并症的病情和代谢情况调整补液量

根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量

液体：

早产儿补液

（糖速4-6mg/kg.min）

葡萄糖：

~750g： 4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min 12mg/kg.min

~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min

足月儿：6-8 mg/kg.min

周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%

钠：一般第2天开始补，

足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d

早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d

根据血钠结果调整

钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d

根据血钾结果调整

1） 电解质：Na+ 3-4mmol/kg.d

K+ 1.2mmol/kg.d

具体根据电解质调整

2） 酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW

先用总量的一半，具体根据血气分析调整

一些病理状况下的补液注意事项

超低出生体重儿（ELBWI）的补液

* 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。

* 生后1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间。

* 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入

* ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。

* 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。

* ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。

早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120～150 ml/ (kg ·d) 。

呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体

支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI 在生后1 个月内限制水分摄入。

置辐***救台：增加10-30 ml /kg

光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20 ml /kg

发热、排泄丢失等需增加液体量

心、肺、肾功能不全时需控制液体量。

HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH者更严格限制液体。

NEC：限制液体

胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS化)+K

液体治疗的监测

（1）体重：

测体重qd ，生后1 周内生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间,每天体重丧失 <2% 提示补液过多。临床观察有无脱水或浮肿。

（2）尿量与尿比重：

< 12hr ：任何尿量均属正常；

12 -24hr：尿量 >0.5ml/kg/hr ，比重 1.008 - 1.015 ；

24-48hr：尿量 1 -2 ml/kg/hr

>48hr ：尿量可增加到 3 - 3.5ml/kg/hr。

（3）血液动力学的监测

a. 心律（P） ：140 - 160 bpm

b. 血压（BP） ：足月儿＞90/60mmhg，早产儿＞80/50mmhg。＞90%新生儿高血压与肾脏有关。

c. 中心静脉压（CVP）：通过高位脐静脉导管测定正常范围4 - 6 mmHg 或 6 - 10cmH2O

（4）Na，正常范围： 135 - 145 mmol/L

Na>145 mmol/L：提示补 Na 过多或脱水

Na<135 mmol/L：提示补 Na 过少或补液过多

由于 ELBWI 易致脱水或应用NS反复冲洗动、静脉管道，在最初 5 天内易致高钠血征。

（5）其他：Hct 、BUN、白蛋白和渗透压亦可指导补液。

新生儿营养

原则

* 热卡：维持体重:50～60 kcal/( kg ·d) ;

要获得体重增长:足月儿100～120 kcal/ (kg ·d) ,早产儿110～150 kcal/ (kg ·d) 。

* 葡萄糖 4 kcal/g, 蛋白质 4 kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6 % ,1g=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %～2 %,避免高渗输入。

脂肪 10 kcal/g, 20% intralipid， 1g= 5ml ，为等渗溶液

足月儿配方奶 67 kcal/100ml

* 早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后,

体重增长20～30 g/ d ,≤1500 g的早产儿应15～20 g/ ( kg·d) ,

身长增长0.8～1 cm/周

头围增长0.5～0.8 cm/周

3） 能量：

5天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。

l 经口喂养；

先禁食两天，给予蒸馏水试喂，如不呕吐给予1：1稀释奶，5天后给予早产儿配方奶。

奶量

每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170 ml/ Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。早产儿肠道喂养

* 早期微量肠内喂养:ELBWI提倡早期微量喂养 ,方法为平均开奶时间为生后第1 天开始,奶初始量0. 5～1 ml/ 次 (5-20 ml/kg ·d)，间隔2～3 h ,可用微泵注入。5-10天维持不变

* ELBWI不能耐受间断喂养(1次喂奶时间< 15 min) 者,可部分或全部改为持续喂养

* ELBWI 生后吞咽和吸吮动作不完善,1～2 周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,待胎龄> 34 周体重增至1500 g ,可试经口喂养。使体重增加达到15～20 g/ d，肠道营养热量供给可达120 kcal/ (kg.d)

* 时时注意NEC的发生可能，选择母乳。

* 重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC

* VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day

* 铁：早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d

* VitE：早产儿0.7 -25 IU/kg/day

* 喂养不耐受：残留奶量>喂养量的50 %, 减量或停喂一次。呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。

新生儿肠道喂养

~ 750g：0.5ml/kg.h 10h off 2h 12h or24h ↑0.5ml/kg.h

~1300g：1.0ml/kg.h q2-3h or 10h off 2h ↑1.0ml/kg.h

~2500g：20ml/kg.d q2-3h ↑20ml/kg.d

~3000g：30ml/kg.d q3h ↑30ml/kg.d

新生儿胃肠外营养(TPN)

———————————————————————————————————————

碳水化合物：脂肪：氨基酸各占热卡40%~50%：<55%：7%~16%（50：40：10）

碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）

（40%~50%）：

~750g：4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min 12mg/kg.min

~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min

足月儿：6-8 mg/kg.min

脂肪（慎用于：黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）

早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.0g/kg.day

足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day

氨基酸（>40Kcal/kg.day）

早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.5g/kg.day

足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day

水乐维他（Sulavita）：1ml/kg/day

10%Calc Glucose：2ml/day

磷：

……

* 病情稳定的患儿，应在第 2 - 3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养

* 小儿氨基酸溶液为6 % ,输注时配制浓度2 %～3 %,生后尽早开始(第1 个24 h)

* 20%脂肪乳剂在生后 48 hr 开始使用，从 0.5g/kg/day 开始，每天增加 0.5mg/kg/day，同时监测甘油三酯

* 较长时间静脉营养需监测TG <1.7 mmol/L(肉眼观察是否脂浊)、肝功能、白蛋白、钙磷、BUN、Cr等，TG>2.26 mmol/L暂停

* 每日计算热卡

* 葡萄糖:静脉输注速度足月儿从6～8 mg/ (kg ·min)开始,

ELBWI葡萄糖输注速度自4～5 mg/ ( kg ·min)开始,生后1 周内可达6～8 mg/ (kg ·min) ,维持血糖水平3～6 mmol/ L 。

* 胃肠外营养早期60 kcaL/ (kg ·d) 、蛋白质2. 5 g/ (kg ·d) 便可。后期热量供给可达80 kcaL/ (kg ·d), 糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50 ∶40 ∶10

液体计算：

1、无静脉营养的液体计算

①计算总液量ml/kg/d（均计算至次日9：00护士换新液体时），扣除奶量，算出总静脉补液量

②决定糖速度（mg/kg.min），根据液体量决定糖浓度（5%、7.5%、10%...），

③计算电解质 Na、K

④计算出输液速度ml/h

2、含静脉营养的液体计算

① 每日根据总液量ml/kg/d，扣除奶量，算出总静脉补液量？ml

② 计算20% Intralipid ？ml

③ 计算AAco ？ml

④ 计算加10% NaCL ？ml、 10% KCL ？ml ……

⑤ 选加Soluvita、Vitalipid……

⑥ 计算热卡

⑦ 余液量用GS补全，根据热卡选GS量（50%GS），检查GS浓度是否在允许范围内（周围静脉GS浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）

⑧ 中心静脉加肝素0.5-1 U/ml

⑨ 计算出输液速度ml/h

3、每日在医嘱旁以铅笔标明，以备次日在前一日基础上递增或递减。

① 总液量（ml/kg/d）

② 糖速度（mg/kg.min）

③ 热卡（Kcal/kg）

④ Intralipid、AAco量（g/kg/d）

血糖

低血糖

< 2.2- 2.6mmol/L (有争议), 严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。理想的血糖应>3.0mmol/L

*有症状的孩子当血糖< 2.6mmol/L需干预，使之>3.0mmol/L

*有高危因素但尚无症状的孩子< 2.2mmol/L需干预

处理 1. 找寻病因：早产？SGA？IDMS？耗糖↑，高Ins……

2．监测：有无神经系统症状，CT/MRI

3．10%GS 2ml/kg.dose iv 2~3min

续以 GS 6→8→10→12 mg/kg.min

（周围静脉GS浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）

4．监测血糖

低血糖处理后q30’ 监测，若仍低，↑2mg/kg.min，再次10%GS 2ml/kg

监测q30’×3次，稳定后，监测q1-2h×3次， 之后q2~4h， 继而 Bid监测

5．有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天

6．血糖< 1.1 mmol/L者禁食，纠正后早开奶，

7．补充 GS仍不能纠正>2.2 mmol/L

Hydrocortison(氢化可的松) 5-10mg/kg/day ivgtt 一天最多不2次，每次4-5h（可用10%GS 50ml一起输液，5-10ml/h）。

Prednisone(强的松) 2 mg/kg/day p.o.

Glucagons(胰高血糖素) 0.3-1mg/kg iv

8．3-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：各种激素、先天代谢性疾病、综合征…

高血糖

>7 mmol/L，可引起糖尿（利尿）

处理 1. 找寻病因：如应激，感染

2．监测：血糖、尿糖、尿量…

3. 持续高血糖,

①降低葡萄糖输注速度(mg/kg/min)

降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）

或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液

（10%→7.5%→5%）

②若GS输注速度降至4mg/kg·min 以下仍无效,或血糖> 14 mmol/L 可给慎重使用：

胰岛素0.01-0. 03 U/kg/h 静脉滴注,最大0.1 U/ kg/h ,同时密切监测血糖(q30’)、K ，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。

电解质---钾

* <48hr K： 4-8mmol/L

*第3~5天开始补钾：1~2mmol/kg/day，维持血 K 3.5 --5mmol/L

高钾 : > 5.5 -6 mmol/L 为危急症

ELBWI生后1 周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况, 密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。

处理 1. 排除溶血等原因后，明确诊断及其病因

2．监测：血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，尿量、肾功能等

3. SB: 2-3 mmol/kg

补钙10%Calc Glucose 1-2ml/kg 慢推

糖＋胰岛素；葡萄糖1g＋Ins 0.3U（监测血糖）

促钾排出：利尿、导泻

腹膜透析、血透

低钾：<3.5 mmol/L

处理 1. 明确病因，对因处理

2．监测：血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等

3．增加日补钾量4-5 mmol/kg.d， 静脉液体钾浓度最高0.3%，

静脉补钾速度：一般0.2 mmol/kg.hr, 不超过0.2 mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol/kg.hr

口服补钾2-3 mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天

电解质—-钠

* 一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/ kg ·d，早产儿3-5 mmol/kg ·d，根据血钠结果调整

* ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。

* 血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变, 可导致中枢神经系统严重损害。纠正血钠异常需谨慎, 应逐步进行, 24 h 内纠正血钠浓度

低钠 Na<130mmol/L

处理 1. 明确病因：如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主

2．监测：血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水肿、体重、神经系统表现

3．①稀释性低钠血症: 限液!

②所需钠量（mmol/L）=（140-血钠）mmol/L×0.7×Wt(kg)

先给1/2, 24-48h补足

③Na<125mmol/L，有症状：

3%NaCL（ml）= (125-血钠) mmol/L×0.7×Wt(kg)÷0.5

可先给1/2

简易算法：补3%NaCL 12-14ml/kg 可提高↑Na 10mmol/L

高钠 Na>150mmol/L

处理 1. 明确病因：如高渗性脱水

2．监测：神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透压，体重

3．纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。

纠正脱水，等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液

新生儿低钙血症

Ca <1.75mmol/L，或游离Ca<0.9mmol/L

处理 1. 明确病因：

2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低钙者）

3．10% Calc Glucose 1-2ml/kg/dose *3day （1day q8h；2 day bid；3day qd）, 稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心律，若药液外渗可致组织坏死

新生儿低镁血症

Mg <0.6mmol/L

处理 1. 明确病因：

2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg

3．MgSO4

①ivgtt: 25% MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,

2.5%MgSO4 2ml/kg/次 (= 50mg/kg MgSO4) ivgtt（<1ml/min）

6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化

②PO: 10% MgSO4 1-2ml/kg/次 Bid or tid, 注意腹泻，7-10天

新生儿代谢性酸中毒

处理 1. 明确病因：如感染、缺氧、微循环障碍等

2．监测：血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT

3．微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS 10ml/kg iv。

生后6-8h 内轻度代酸，BE<-6（或-8） mmol/L者，可能随补液好转。慎补碱，以免矫枉过正

4. 纠酸方法：NaHCO3 (mmol) = BE×Wt(Kg)×0.3

或5% NaHCO3 (ml) = BE×Wt(Kg)×0.3×1.7ml = BE×Wt(Kg)×0.5

先用1/2量，以5%、10%GS稀释成1.4% ivgtt

《新生儿液体疗法》的一些换算数据

血压： Kpa×7.5→mmHg

mmHg×0.133→Kpa

葡萄糖： mmol/L×18→mg/dl

胆红素： mg/dl×17 →mmol/L

6 % 19AA-I 1g AA = 16.7ml

20% Intralipid 1g Intralipid =5ml

热卡：

葡萄糖 4 kcal/g

蛋白质 4 kcal/g

脂肪 10 kcal/g

足月儿配方奶 67 kcal/100ml

KCL： 10% KCL 1ml= 1.34 mmol KCL

1 mmol KCL = 0.75 ml 10% KCL

NaCL: 10% NaCL 1ml = 1.67mmol NaCL

1 mmol NaCL= 0.6 ml 10%NaCL

3% NaCL 1ml = 0.5 mmol NaCL

NaHCO3 : 5%NaHCO3 1ml= 0.59 mmol NaHCO3

1 mmol NaHCO3 = 1.7ml 5%NaHCO3

Calc Glucose: 10% Calc Glucose 1ml=9mg元素钙=0.25mmol元素钙

葡萄糖酸亚铁：含元素铁12％