牛蒡子的通便功用

第五版教材《中药学》介绍牛蒡子时, 在“使用注意”条云:“本品能滑肠, 气虚便溏者忌用”。笔者据此推测, 牛蒡子有通便之功。再进一步翻阅诸家本草, 发现也有类似记载, 如《本草经疏》云:“痘疮家惟宜于血热便秘之证, 若气虚色白, 大便自利或泄泻者, 慎勿服之。痧疹不忌泄泻, 故用之无妨”。张锡纯更是明确提出:“牛蒡子能通大便” ( 《医学衷中参西录》 )。笔者试把牛蒡子用于便秘病人,发现其通便作用颇佳, 而无明显副作用。本文就其通便作用加以探讨, 供同道参考。
从牛蒡子的性味功效分析, 其通便机理主要涉及以下三方面。其一, 润肠。牛蒡子为牛蒡的种子, 富含油脂, 性多滑利。现代药理研究表明, 牛蒡主要成分为牛蒡甙和脂肪油, 这些成分有润肠通便之功。名医王渭川体会, 牛蒡子辛苦冷滑, 滑肠通下作用较强, 从而对便秘患者, 舍大黄、芒硝、麻仁之属, 而单独重用牛蒡子24 g, 显寓此意。其二, 降肺气。肺主一身之气, 与大肠相为表里。肠腑之通降, 有赖肺气之宣肃。肺失宣肃, 则大肠推动无力, 导致腑气不通。故通便必先治肺。牛蒡子入肺经, 能降肺气。如张锡纯云:“牛蒡子能降肺气之逆”“苏子、牛蒡又能清痰降逆, 使逆气转而下行” ( 《医学衷中参西录》 )。用其通便, 有“提壶揭盖”之妙。其三, 降胃气。胃气下行则食物残渣下输大肠, 然后变为大便排出体外。牛蒡子入胃经,“辛泻苦降, 下行之力为多” ( 《本草正义》 ) , 能降胃气, 有胃动力药的作用。如张锡纯云:“……故又以降胃之药佐之, 方中之赭石、陈皮、牛蒡也” ( 《医学衷中参西录》 )。总之, 牛蒡子性寒, 味辛苦。寒能清热, 苦能泻下, 辛能行散, 适用于各种热毒津伤便秘。如《药品化义》云:“牛蒡子能升能降, 力解热毒, 味苦能清火, 带辛能疏风, 主治……诸毒热壅……”
笔者体会, 牛蒡子不同于大黄、芒硝等攻下之品, 泻下作用比较平和, 便质多稀软, 水样便少见。可用牛蒡子3～ 5 g 研粉吞服或开水泡服, 也可在辨证论治基础上加用牛蒡子10～ 20 g, 都有明显效果。如患者王某, 女, 45岁, 患习惯性便秘5 a。近来, 大便干结如羊屎, 5～ 7 d 一行, 每次排便需30 m in 之久, 伴有腹胀腹痛, 头晕头胀, 心烦易怒, 口干欲饮。曾投小承气汤之属, 服时症状减轻, 大便通畅, 停后如故。又改投番泻叶5 g 泡服, 效果也不明显。余试投单方牛蒡子5 gö d, 研粉吞服。连服1周后, 2 d 排便1次, 大便变软,无明显不适。遂改用牛蒡子3 gö d, 嘱其长期服用。 2个月后, 患者大便通畅, 各种兼症消除。停药半年也未见复发。