我的《伤寒论》笔记---伤寒论 卷第六 辨少阴病脉证并治第十一

1少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

议：少阴是相对太阳而论的，太阳是体质正常的人外感，少阴是功能衰弱的人外感。所以表现的外在症状都是不足的，精神不振，容易困倦。脉见细弱无力。本来功能就极其低下，感病后机能更加低落，极易出现一争而亡。

2少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。

议：少阴病为阳气衰少之人也就是产热产能低下的人，多见于先天体质不足或老年人及大病后之人。少阴是阳气衰少难运，故而会出现虚烦，肠胃因功能衰弱以致消化功能低下，会出现下利或完谷不化等证。少阴之渴非是真渴，是水津不能上承所致。古人所说的：釜底无薪。通俗的**就是，因为功能不足后，四肢末梢血液循环不足，出现干冷的现象。在口腔里，舌头就是末梢。

3少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

麻黄（二两，去节） 细辛（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）

右三味，以水一斗，先煮麻黄，减 二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。

温服一升，日三服。

少阴病，得**三日，麻黄附子甘草汤微发汗。

麻黄（二两，去节） 甘草（二两，炙） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）

右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。

温服一升，日三服。

议：少阴病，是阳气不足之人外感，一般情况下不会发热，这就像一个老人和一个青年都得了肺炎，年轻的会发高烧，年老的一般就不会发热或只是低热。少阴发热，证明体质相对稍强（相对麻黄附子甘草汤证者），可在附子振奋阳气的前提下予以麻黄细辛同用发汗。

4少阴病，得**三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两）

右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

议：此条愚以为当参合《汤液经法》(附于后),是治疗热病后阴质损伤方，方以阿胶，鸡子为主药，是个清滋之方。若言少阴热化，试问热从何来？虚寒之体何以突然热化？实在不合逻辑。

5少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

附子（二枚，炮，去皮，破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白朮（四两） 芍药（三两）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

议：此两条应与先贤陶弘景所录之《汤液经法》互参。汤液经法文：

小玄武汤：治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者。

茯苓三两 芍药三两 白术二两 干姜三两 附子一枚炮

以水八升，煮取三升，去渣，温服七合，日三服。

大玄武汤：治肾气虚疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢冷，小便不利，大便鸭溏，日十余行，气惙力弱者。

茯苓三两 附子一枚炮 白术二两 芍药二两 干姜二两 人参二两 甘草二两炙

以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

6少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一斤）

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

议：寒性下利便脓血，这里的下利必多而不止，否则没有用温涩吸附法的道理。

7少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸（一升） 人参（二两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。

议：吴茱萸本草纲目载，主治：温中下气，止痛------《本经》 去痰冷逆气，饮食不消，心腹诸冷绞痛------《别录》 生姜合吴茱萸，是温内里之寒盛的药对。这个在厥阴当归四逆汤条有加内有久寒者加吴茱萸生姜的用法。 阴寒或合并停水滞阻中焦，肠胃收缩或痉挛造成压强变化，就会出现上吐下泻，功能受阻后四肢末梢循环不足则厥冷。从加人参大枣来看是功能不足。不同于当归四逆之实寒。这个证亦会出现头痛，多表现沉痛或牵掣痛，是因为内里虚寒凝结致使血供障碍。

8少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

猪肤（一斤）

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，**五合，熬香，和令相得，温分六服。

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。

甘草汤方

甘草（二两）

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗（一两） 甘草（二两）

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

议：少阴病之鉴别证，下利 咽痛 心烦 少阴病为阳气衰弱（功能低下），上汽不达。因为机能不足末端血管舒张不利致使机体末端（四肢末端，和舌头的末端。）循环不足出现干冷。这就使少阴病中隐藏的一个症候：口干。喝了水也不解渴。又不太渴。猪肤法为润养之法，甘草法为助气通滞之法。此处同论在于鉴别。

9少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

半夏（洗，破如枣核十四枚） 鸡子（一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）

右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三剂。

议：这是醋蛋疗法的最早版本，能保护破损粘膜生肌。但似以生用效佳。半夏功在开散结滞。凡诸痛疮疡未用不因局部功能结滞者。本汤证非少阴证。

10少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）

右三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷。少少咽之。

议：半夏散主寒客咽痛。为什么少阴多咽痛论述，因为少阴虚寒，四末及口咽循环剧减，功能更易于在末梢阻滞。然这其中有很多是类似的鉴别症候。并不属少阴病范畴。

11少阴病，下利，白通汤主之。

葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，生，去皮，破八片）

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

12少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汤。

葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

议：《本草纲目》葱白条下有如下附方：小儿猝死：无故者。取葱白纳入下部，及两鼻孔中，气通或嚏即活。《陈氏经验方》 阴毒腹痛：厥逆唇青卵缩，六脉欲绝者。葱白二寸，烘热安脐上，以熨斗火熨之，葱坏即易。良久热气透入，手足温有汗即瘥，乃服四逆汤。若熨而手足不温，不可治。朱肱《南阳活人书》 脱阳危症：凡人大吐大泻之后，四肢厥冷，不省人事，或与女子交后，小腹肾痛，外肾抽缩，冷汗出，厥逆，须臾不救。先以葱白炒热熨脐，后以葱白三七茎捣烂，用酒煮灌之，阳气即回。华佗救卒病方

由此可见，葱白辛温透散。能振奋流通气血。而性又温和。故与姜附合用相得益彰，用于脉微肢厥的下利。

干呕烦是虚弱极致郁热，功能阻滞就会生热，不过多少之别。无猪胆汁亦可用，说明主药是人尿，从其剂量也能证明这一点。只不过古人比较习惯于隐晦的说法。人尿的药性：味骚性凉。能散气解虚热之烦。

13少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或下利，或呕者，真武汤主之。

茯苓（三两） 芍药（三两） 白朮（二两） 生姜（三两，切） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

议：功能衰减后水液停滞，或见证都是水液停聚所致。

14少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。

甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，其脉即出者愈。

议：功能极度衰落所致的阻滞类似于休克所致的循环障碍。

15少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药

右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。

议：四逆证鉴别。内里功能阻滞导致四肢循环不足。好比一条供热管道冷却了一般有两种原因：一是你没有烧火加热，二是管路堵塞。

16少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（各一两）

右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽。温服七合，日三服。

议：下利证鉴别，呕渴心烦都是停水郁热所致。阿胶用于下利常见于古方。

17少阴病，得**三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

枳实（五枚，炙） 厚朴（半斤，去皮，炙） 大黄（四两，酒洗） 芒消（三合）

右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上火令一两沸。分温再服，一服得利，止后服。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

议：此上两条都提到了口燥咽干，这是少阴病的或见证。在此鉴别。功能不足则易出现四肢末端怕冷，末端皮肤及口舌干燥，在老年人尤为多见。这里所见的大承气汤证是不发热，口干燥或烦躁，下利清水者才能与少阴证相提并论的。否则何须鉴别。然亦当参合腹诊。