糖尿病酮症酸中毒患者突然猝死。
l****w
楼主
本帖最后由 lsysww 于 2013-2-16 13:57 编辑
患者张，女，41岁。以“发现血糖高6年，咳嗽、咳痰10天”为主诉入院。肺结核病史1年，现4联抗结核治疗中。6年前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、在当地卫生院查血糖：18.2mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予“二甲双胍片、格列吡嗪片、格列齐特片”等治疗，未控制饮食及监测血糖；10天前因受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，声音嘶哑，体温最高39.5℃，咳黄白色粘痰，自服药物治疗（具体药物不详），症状无好转，在当地卫生院输液治疗4天，病情仍不缓解，今来我院，门诊查：尿常规：尿糖：+1 尿蛋白+3 酮体+3 潜血：+3 血常规：WBC 18.59*109/L N89.40% PTL 342*109/L ESR:126mm/h，门诊以“2型糖尿病并①酮症②肾病”收住入科。查体：体温:38.2℃ 呼吸:22次/分 脉搏:114次/分 血压: 120/80mmHg 神志清，痛苦面容，面色潮红，呼吸急促，口唇、舌干燥，稍发绀，鼻翼煽动，扶入病房，查体配合。四肢冰凉。双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，咽腔充血。双肺叩诊呼吸音清，听诊呼吸音粗，两肺可闻及湿啰音，心律114次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常；双下肢无水肿，双侧肢体肌张力正常，双侧上肢体肌力正常，双下肢肌力正常；双侧肱二、三头肌腱反射正常,Babinski征阴性，Kernig征阴性。动脉血气：PH:7.26 PCO2:33mmHg PO2:73Hg NA:136mmol/L K:4.2mmol/L HCO3-:14.8mmol/L BEecf:-12.3mmol/L SO2c:92% 生化：TP:62g/L ALB:30g/L GLB:35g/L。胸部CT：两肺感染。
给予左氧氟沙星0.4 ivgtt,头孢呋辛2.0 q8 ivgtt 5天。患者持续高热，3天前改为头孢哌酮舒巴坦2.0 q8 ivgtt，体温仍维持在38.0℃以上。患者血糖已控制正常，酮症酸中毒已纠正，痰培养、血培养均无异常。复查：CRP:160mg/L ESR:120 TP:57G/L ALB:18G/L K:2.50MMOL/L NA:130MMOL/L CL:90MMOL/L 血细胞: 白细胞(WBC) 12.28 10^9/L;中性粒细胞比率(NEUT% 85.50 %;淋巴细胞百分比(LYM) 8.2 %;单核细胞比率(MO%) 5.30 %;嗜酸性粒细胞比率(EO% 0.70 %;嗜碱性粒细胞比率(BA% 0.30 %;中性粒细胞数(NEUT#) 10.5 10^9/L;淋巴细胞数(LY#) 1.00 10^9/L;单核细胞数(MO#) 0.66 10^9/L;嗜酸性粒细胞(EO#) 0.09 10^9/L;嗜碱性粒细胞(BA#) 0.03 10^9/L;红细胞(RBC) 2.90 10^12/L;血红蛋白浓度(HGB) 91 g/L;红细胞压积(HCT) 25.70 %;红细胞平均体积(MCV) 88.7 fL;平均血红蛋白量(MCH) 31.4 Pg;平均血红蛋白浓度(MCH 354.0 g/L;红细胞分布宽度变异系 11.10 %;红细胞分布宽度标准差 41.5 %;血小板(PLT) 218 10^9/L;平均血小板体积(MPV) 8.2 fL;血小板分布宽度(PDW) 16.4 fL;血小板压积(PCT) 0.18 % 。患者晚上9点左右大便时突然猝死。请教患者死亡原因。患者住院8天 心肌酶正常。心电图窦性心动过速。心脏彩超未查
2013-02-16 13:38:30 2470 浏览
患者张，女，41岁。以“发现血糖高6年，咳嗽、咳痰10天”为主诉入院。肺结核病史1年，现4联抗结核治疗中。6年前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、在当地卫生院查血糖：18.2mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予“二甲双胍片、格列吡嗪片、格列齐特片”等治疗，未控制饮食及监测血糖；10天前因受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，声音嘶哑，体温最高39.5℃，咳黄白色粘痰，自服药物治疗（具体药物不详），症状无好转，在当地卫生院输液治疗4天，病情仍不缓解，今来我院，门诊查：尿常规：尿糖：+1 尿蛋白+3 酮体+3 潜血：+3 血常规：WBC 18.59*109/L N89.40% PTL 342*109/L ESR:126mm/h，门诊以“2型糖尿病并①酮症②肾病”收住入科。查体：体温:38.2℃ 呼吸:22次/分 脉搏:114次/分 血压: 120/80mmHg 神志清，痛苦面容，面色潮红，呼吸急促，口唇、舌干燥，稍发绀，鼻翼煽动，扶入病房，查体配合。四肢冰凉。双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，咽腔充血。双肺叩诊呼吸音清，听诊呼吸音粗，两肺可闻及湿啰音，心律114次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常；双下肢无水肿，双侧肢体肌张力正常，双侧上肢体肌力正常，双下肢肌力正常；双侧肱二、三头肌腱反射正常,Babinski征阴性，Kernig征阴性。动脉血气：PH:7.26 PCO2:33mmHg PO2:73Hg NA:136mmol/L K:4.2mmol/L HCO3-:14.8mmol/L BEecf:-12.3mmol/L SO2c:92% 生化：TP:62g/L ALB:30g/L GLB:35g/L。胸部CT：两肺感染。
给予左氧氟沙星0.4 ivgtt,头孢呋辛2.0 q8 ivgtt 5天。患者持续高热，3天前改为头孢哌酮舒巴坦2.0 q8 ivgtt，体温仍维持在38.0℃以上。患者血糖已控制正常，酮症酸中毒已纠正，痰培养、血培养均无异常。复查：CRP:160mg/L ESR:120 TP:57G/L ALB:18G/L K:2.50MMOL/L NA:130MMOL/L CL:90MMOL/L 血细胞: 白细胞(WBC) 12.28 10^9/L;中性粒细胞比率(NEUT% 85.50 %;淋巴细胞百分比(LYM) 8.2 %;单核细胞比率(MO%) 5.30 %;嗜酸性粒细胞比率(EO% 0.70 %;嗜碱性粒细胞比率(BA% 0.30 %;中性粒细胞数(NEUT#) 10.5 10^9/L;淋巴细胞数(LY#) 1.00 10^9/L;单核细胞数(MO#) 0.66 10^9/L;嗜酸性粒细胞(EO#) 0.09 10^9/L;嗜碱性粒细胞(BA#) 0.03 10^9/L;红细胞(RBC) 2.90 10^12/L;血红蛋白浓度(HGB) 91 g/L;红细胞压积(HCT) 25.70 %;红细胞平均体积(MCV) 88.7 fL;平均血红蛋白量(MCH) 31.4 Pg;平均血红蛋白浓度(MCH 354.0 g/L;红细胞分布宽度变异系 11.10 %;红细胞分布宽度标准差 41.5 %;血小板(PLT) 218 10^9/L;平均血小板体积(MPV) 8.2 fL;血小板分布宽度(PDW) 16.4 fL;血小板压积(PCT) 0.18 % 。患者晚上9点左右大便时突然猝死。请教患者死亡原因。患者住院8天 心肌酶正常。心电图窦性心动过速。心脏彩超未查
