使用树脂血液灌流需要注意的问题

使用树脂血液灌流需要注意的问题

我们医院开展血液灌流好几年了，对如何使用树脂血液灌流我也总结了一点点经验，写出来跟大家分享分享：

一、
灌流器准备：

1、透析并发症的防止，选择HA130血液灌流器。

2、中毒患者救治，选择HA230或者HA330血液灌流器。

3、危重症患者救治，一般推荐与CRRT串联，选择HA330血液灌流器。

4、肝病救治，推荐与其他人工肝治疗模式联合，选择HA330-II血液灌流器。

二、
灌流器预冲：

1、第一步，针对体质弱，易发低血糖的患者，选用5%葡萄糖水500ml预冲，流速100ml/min.（急诊用时一般都可以省略，可节约点时间）

2、第二步，用75mg肝素加入到2500ml生理盐水中配备成低浓度肝素生理盐水，进行预冲，流速100ml/min。（时间紧的时候这一步可以快一点150 ml/min也是可以的）

3、第三步，用100mg肝素加入到500ml生理盐水中配备成高浓度肝素生理盐水，进行预冲，流速50ml/min。（据经验这一步对防止凝血是非常关键的一定不能省也不能太快）

4、第四步，用生理盐水把管路及灌流器中高浓度肝素生理盐水冲掉，即可引血上机。

注意：我们不强调循管，所有预冲液按上面流速预冲排到废液桶即可。

三、
灌流治疗中的抗凝问题：

1、首剂量肝素，推荐0.5-0.8mg/kg于引血前10分钟静脉推注，最低剂量不应低于25mg。

2、维持剂量肝素，推荐8-10mg/h.

3、因为不同厂家生产的低分子肝素抗凝效果不一，为避免凝血发生，我们不推荐用低分子肝素抗凝。

四、
灌流治疗中的凝血问题：

1、据情况追加抗凝剂。

2、加大血液流速，可调到220—250ml/min,不会影响治疗效果。

五、
灌流治疗中的血流量问题：

1、透析联合灌流治疗，预防透析并发症的，血液流量建议220—250ml/min

2、单纯血液灌流救治中毒，血液流量建议180----200ml/min

六、
灌流治疗中的过敏问题：

这种情况出现的比较少，对于体质比较敏感的患者可以预防性给点**（一般5mg），上机时加在管路里就行了；

过程中有一些不适时，马上给点地米，一般都能缓解；

当然给了地米都不管用症状越来越明显的严重过敏就必须停止治疗（这种情况我们还没遇到过）。