654-2加黄体酮与速尿联合治疗输尿管结石疗效观察

　　泌尿系结石是广东地区的多发疾病，现将我院近两年来使用654-2、黄体酮、速尿等药物联合治疗的56例输尿管结石病人的疗效报告如下。

　　1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者中男44例，女12例。年龄最小17岁，最大72岁，平均38.8岁。全部患者均经尿液常规、腹部B超、腹部平片和/或KUB检查证实有输尿管结石，其中初次发病47例，复发7例，2例无明显临床症状，为正常查体时发现。从临床表现来看，病程最长者2年余，最短者约30min。伴有肾区或沿输尿管走向绞痛的54例，肉眼血尿45例，镜下血尿的8例。

　　1.2 病例选择 结石≤1.0cm×1.0cm，其中合并单侧或双侧肾结石5例，输尿管上、中段结石45例，下段结石11例，合并肾盂积水和/或输尿管上段扩张的54例。

1.3 治疗方法 所有患者均给予黄体酮40mg，654-210mg肌肉注射，1次/日，液体输入量1000～1500ml，以等渗液为主，糖盐交替，同时予以左氧氟沙星0.4g静脉点滴1次/日。当液体输剩100ml左右给予速尿20～40mg静脉注射1次/日。一般1周为1个疗程，1个疗程未见明显疗效可加用1个疗程，两个疗程仍未见效者停用，考虑使用别的治疗方法。多数患者伴有中重度的肾绞痛，对于此部分病人在首次治疗时可予以盐酸哌替啶75～100mg+阿托品0.5mg肌肉注射，镇痛效果良好。在使用以上方法治疗的同时，嘱患者多饮水，适当做患侧跳跃活动。

　　2 结果

2.1 疗效判定 经过治疗，肾绞痛、血尿（包括肉眼及镜下血尿）消失，各项辅助检查证实肾积水消失，输尿管扩张好转，结石消失，病人能觉察到排尿时有结石排出，为显效;经过治疗，虽然临床症状有明显改善，结石位置有下移，但未能排出，为有效;经过治疗，患者症状改善不明显，结石位置无改变，为无效。

　　2.2 结果 56例患者，经以上治疗措施，显效49例，有效4例，无效3例。总有效率94.6%。

3 讨论

　　654-2（盐酸山莨菪碱）的作用主要是它能解除平滑肌的痉挛，减轻输尿管的梗阻，以利于结石的下排，同时起到镇痛的效果。董穗生等 ［1］ 研究指出黄体酮可以抑制醛固酮的分泌，使肾小管对钠、氯的重吸收减少，形成溶质性利尿，使管腔压力增加，促进结石的下移;同时黄体酮亦有解除平滑肌痉挛，扩张输尿管，镇痛的作用;其独特的作用是能使输尿管平滑肌产生节律性蠕动，促进结石下移。加用速尿，利用其髓袢利尿作用，在大量补液的基础上使尿量增加，与黄体酮协同作用，在充分扩张输尿管的同时，大量的尿液对结石产生冲击作用，促使结石下移。经过治疗，有部分患者虽然症状消失，辅助检查证实输尿管结石亦不存在，但本人暂时未觉察有结石排出，考虑结石已移行至膀胱内，后期追踪其结石均都排出。对于3例无效的患者，考虑结石存在时间长，已在输尿管粘膜中形成嵌顿。有文献报道，654-2、黄体酮对于解除肾绞痛有效，但从我们观察的结果来看，对于急性发作的患者，近期效果不明显，远期效果尚可;首次治疗给予盐酸哌替啶+阿托品，镇痛效果良好。由于使用了利尿剂，注意检查电解质以防电解质紊乱，如有异常，应及时纠正。女性患者使用黄体酮后，有5例出现不同程度的月经紊乱，停药后均自行恢复。

　　我们注意到有32例患者为司机，占总病例的57.1%， 且多为出租车司机或长途货车司机。分析其原因:（1）长时间的憋尿;（2）久坐不动;（3）广州地区气候炎热，且持续时间长，长时间室外工作，体内水分蒸发快，尿液浓缩，尿内无机盐易形成结晶。以上原因均有利于结石的形成。

　　以上治疗方法，治疗操作简单，药品价格便宜，对人体创伤小，适用于各级医疗机构，但要注意掌握其指征，我们筛选的病例其结石均≤1.0cm×1.0cm，对于超过此大小的结石，经验尚有待总结。