.[转] 常用抗心律失常药物的适应证与不良反应

本帖最后由 2005133430 于 2012-6-25 14:14 编辑

　抗心律失常药物的合理应用
　　给予抗心律失常药物治疗前，应先了解心律失常发生的原因、基础心脏病变极其严重程度和有无可纠正的诱因，如心肌缺血、电解质紊乱、甲亢、或抗心律失常药物的致心律失常作用。
　　正确合理使用抗心律失常药物的原则包括：１、首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正；２、注意掌握抗心律失常药物的适应证，并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的恶性心律失常时才需要针对心律失常治疗，包括选择抗心律失常药物。众多无明显症状无明显预后意义的心律失常，如早搏、短阵的非阵发性心动过速、心室率不快的房颤、Ｉ度或ＩＩ度文氏阻滞，一般不需要抗心律失常药物治疗；３、注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。
　　根据抗心律失常的电生理效应可分四大类，其中Ｉ类再分三个亚类：
　　Ｉ类：阻断快钠通道
　　　ＩＡ类：减慢动作电位０相上升速度，延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺等。
　　　ＩＢ类：不减慢动作电位０相上升速度，缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠、利多卡因等。
　　　ＩＣ类：减慢动作电位０相上升速度，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、普
　　　　　　　罗帕酮、莫雷西嗪等。
　　ＩＩ类：Ｂ受体阻滞剂，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。
　　ＩＩＩ类：钾通道阻滞剂，延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。
　　４类：钙通道阻滞剂，维拉帕米、地尔硫卓等。
　　抗心律失常药物导致新的心律失常或使原有心律失常加重，称为致心律失常作用，发生率约为５－１０％。充血性心衰、已使用洋地黄与利尿剂、ＱＴ间期延长者在使用抗心律失常药物时更易发生致心律失常作用。
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　常用抗心律失常药物的适应证与不良反应
利多卡因：适应证：急性心肌梗死或复发性室性快速心律失常，室颤复苏后防止复发。
　　　　　不良反应：眩晕、感觉异常、意识模糊、昏迷。心脏方面：少数引起窦房结抑制、房室传导阻滞。
美西律：适应证：急、慢性室性快速性心律失常（特别是ＱＴ间期延长者），常用于小儿先天性心脏病与室性心律失常。
　　　　不良反应：恶心、呕吐、运动失调、震颤、皮疹。心脏方面：低血压、心动过缓。
普罗帕酮：适应证：各种类型室上速、室早、难治性致命性室速。
　　　　　不良反应：眩晕、味觉异常、视力模糊、胃肠道不适、可能加重支气管痉挛。心脏方面：窦房结抑制、ＡＶＢ、加重心衰、致心律失常作用。
Ｂ受体阻滞剂：适应证：甲亢、嗜铬细胞瘤、麻醉、运动与精神因素诱发的心律失常、特别是房颤与房扑时减慢心室率，ＡＶＮＲＴ、利用旁路折返的ＡＶＲＴ，　洋地黄中毒引起的房性、交界性与室性心动过速、室早等，长ＱＴ间期综合征和二尖瓣脱垂的室性心律失常，心梗后。
　　　　　　　不良反应：加剧哮喘与慢阻肺、间歇性跛行、雷诺现象、精神抑制、糖尿病可能导致低血糖、乏力。心脏方面：低血压、心动过缓、心衰、心绞痛患者突然停药引起的症状加重、心律失常、心梗。
胺碘酮：适应证：各种室上性与室性心律失常，包括房扑与房颤。预激综合征、肥厚性心肌病、心梗后室性心律失常、复苏后预防室性心律失常复发。
　　　　不良反应：最严重心外毒性为肺纤维化（３００毫克／天以下很少发生），转氨酶升高，偶致肝硬化，光过敏，角膜色素沉着，胃肠道反应，甲亢或甲减。心脏方面：心动过缓、致心律失常很少发生，偶可发生尖端扭转型室速。
维拉帕米：适应证：各种折返性室上速，预激利用房室结作通道的ＡＶＲＴ，房扑与房颤时减慢心室率，某些特殊类型室速。
　　　　　不良反应：偶有肝毒性，增加***的浓度。心脏方面：已应用Ｂ受体阻滞剂或已有血流动力学障碍者易引起低血压、心动过缓、ＡＶＢ、心搏停顿，禁
　　　　　　　　　　用于严重心衰、二度、三度ＡＶＢ、房颤经房室旁路作前向传导、严重
　　　　　　　　　　窦房结病变、室速、心源性休克以及其他低血压状态。
腺苷：适应证：房室结折返或利用房室结的房室折返性心动过速的首选药物。心力衰竭、严重
　　　低血压者及新生儿均适用。鉴别室上速伴差传与室速。
　　　不良反应：潮红、呼吸困难、胸部压迫感、通常持续短于１分钟，可有短暂的窦性停搏

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