硬膜外注射治疗腰突症致瘫痪一例

入院诊断：L4/5椎间盘突出症。

入院后第12天上午9：00行L4/5硬膜外注射术，用药：**针剂10mg、利多卡因0.1g、弥可保500ug，以生理盐水稀释后约20ml,以20ml注射针筒抽取接上腰穿针缓慢注入硬膜外隙，注射完毕后，拔出腰穿针后，局部以无菌纱布覆盖胶布固定。术中病人未述不适，术后病人返回病房。

下午15：00查房，患者诉疼痛减轻，直腿抬高改善。

16：50

患者独自坐车回公司，在xia台阶时突然出现双下肢乏力、发紧，双上肢发紧，无法行走，无头晕、头痛、视物旋转，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、胸腰部紧束感，无二便失禁等不适。

18：00患者在同事搀扶下乘坐的士回到医院，查体：T36.4℃、P72次/分，R19次/分、BP102/75mmHg；神志清，对答切题，查体合作，眼球各向活动灵活，伸舌居中，颈部各向活动度正常，无颈项强直，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/分，律齐有力，未听及病理性杂音；右上肢、右下肢皮肤痛觉较左侧稍增敏，余皮肤触痛觉正常。腹壁反射、提睾反射正常引出；双上肢肌张力正常，肌力5级，肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射对称引出，霍氏征(-)；左右髂腰肌肌力3级，股四头肌肌力4级，左右踝背伸、踇背伸肌力4级，巴氏征(-)。

考虑：硬膜外血肿?电解质紊乱?药物迟发性过敏反应?神经系统应激综合征?

予开通静脉通道，补充液体；急查电解质未见明显异常；急查腰椎MRI(007950-20100526)：L4/5椎间盘呈短信号，并向左后方突出约0.68cm，纤维环影不完整，相应后方硬膜囊及左侧神经根受压，相应水平硬膜囊后方见两个点状长T1短T2信号，腰椎管内及脊髓未见异常信号。予排除硬膜外血肿可能性。并予补充能量，"**10mg ivgtt"抗炎，预防血管通透性升高；

22：00再次查看了患者，右侧上下肢皮肤痛觉过敏较前缓解，左右髂腰肌肌力3+级，股四头肌肌力4+级，左踝背伸、踇背伸肌力4级，右踝背伸、踇背伸肌力4+级。

再予"甲泼尼龙500mg ivgtt"抗炎、保护神经处理。

第二天肌力改善，能在家属扶持下街行走：

第三天，能***行走。

科室讨论后考虑：利多卡因迟发性过敏反应。

大家说说是什么原因?

发生当天晚上，家属情绪激动，叫一些人在病房在吵大闹，真的很无语。

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