师从高老师，偶治一闭经患者治疗心得

本帖最后由 冯文全 于 2017-5-8 17:53 编辑

此案为笔者治疗的一个闭经病案。患者陈某，女，34岁，学校教工。主诉：闭经两年余。辩证无证可辨，问诊一切正常，告知曾过服避孕药，后期导致闭经。舌诊脉诊正常。大小便正常，吃饭睡觉正常，就是没有月经，余无证可辨之剂，处方补中益气汤加减。按照李东垣的服药方式，煮散服用。一来遵循古人的用药法度；二来确实可以给病人节约很大的经济负担。当时接诊时考虑到此病病程较长，这样的服药方法可能容易被病人所坚持，所以就一直采用这个形式服药。
第一个方子吃了一周，后来笔者多方学习，查阅书籍。感觉张锡纯的闭经方子不错，后来又看了门纯德门老的书籍，高建忠老师未出版的书稿，从中整理出来一点思路。二诊是辨证，患者依旧是这么个情况，但是这个时候注意到患者的面色暗黑。也实在是经验不足，这个问题应该在首诊时候就应该注意到的。这个时候方才恍悟，此患者若非沉寒便是淤血。经仔细问诊既往对寒冷的惧怕程度，生活饮食习惯。排除了沉寒的可能性。最终辨证立足于淤血。后法门老用桃核承气汤的味道，里面加用土鳖虫，蜈蚣等活血猛药。合用了张锡纯的理冲汤，其中重用白术和鸡内金，此处是受高建忠老师的影响，高老师认为，此二味药合用，有滋生中焦，中焦化源充足，则可以化生血液。淤血不去，则新血不生。虽然笔者不知道结果如何，但是从唯一可辨的面色来看，不妨一试。于是处方： 桃仁 18 红花18 大黄15 芒硝15 怀牛膝18 桂枝15 蜈蚣3大条 18 鸡内金30 白术24 全蝎18 黄芪24 三棱9 莪术9 炙甘草6 一剂，粉碎，嘱其从同仁堂购买药。
此方服用21天，每次15克，服到10天左右的时候，告知有白带了。前日患者告知，月经来了。我比她还高兴。今天又问患者，告诉我量还不少。呵呵 欣喜之情，实在难以言语。
这个病案让我懂得了，只要有病，就一定会露出马脚，也许它就藏在我们平时忽视的地方，从色诊来看，这并不起眼，但是临床上只有细细品味，从蛛丝马迹中寻找p***疾病的办法。方可做到见微知著。后续报道会在以后的日志中更新......先秀一下！
后来，通过高老师的教导，我认为这种病人不该用这种活血化瘀的药。防止伤了患者的根本，怕下次不来了。所以我再开药的时候以辅助脾胃运化血液为主。兼以活血化瘀。之所以这样，高老师说：肯定是有的地方不通了。