心脏手术后病人讨论

楼主 wedene 2010-06-20 17:58:20 患者因主动脉瓣关闭不全和二尖瓣狭窄住院手术,手术前心脏超声检查评估肺动脉压轻度升高,心功能II级。行二尖瓣、主动脉瓣置换(机械瓣,手术顺利)。手术后第3天(手术后第2天拔除气管插管)出现胸闷,SPO2 84%-95%,心律90次/分,无心律失常。无贫血。胸片检查提示纵膈影增宽,无胸腔积液或积气。双肺无大量渗出,二次插管呼吸机辅助呼吸,加用PEEP仍不能改变SPO2,行支气管镜检查双侧支气管无明显渗出物和分泌物。尿量一直正常。床旁超声检查提示心脏各瓣膜正常,心包内无积液。遗憾的是胸片患者出院带走,不能上传。提出以下问题请爱友讨论:
1、是否考虑ARDS?如果是ARDS,胸片、支气管镜检查为何无相应表现?
2、是否可考虑心功能不全?如果是心衰,床旁超、尿量、心律均为何不支持?
3、我最后考虑肺动脉高压,但病人未放置漂浮导管,床旁超声又不能评估,所以无证据,而且手术前病人超声评估无严重肺动脉高压。想问一下这种情况是否可以考虑肺高压?如何找到依据?
4、结果:呼吸机辅助1周,同时应用激素,卡托普利,输血浆,维持酸碱平衡,患者呼吸机辅助呼吸时一直不能达到满意SPO2,复查胸片纵膈影不再增宽,最终决定拔管,拔管后患者逐渐恢复。但患者出现黄疸和肝功能损坏。经保肝治疗后痊愈出院。
#2 回复 snoobe2005 2010-06-21 18:16:43 能否提供置换瓣膜的大小?
#3 回复 flower1983 2011-07-16 20:55:20 病人本身的肺功能怎么样呢,如果是老年烟民 本身肺功能就不好 经过体外循环,心外手术打击 。饱和度90-95 可以接受
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