2010年广东中医住院医师规范化考试（医古文断句）

医古文

2010

（二）程衍道《医法心传·自序》

（三）林珮琴《类证制裁·自序》

司命之难也在识证，识证之难也在辨证，识其为阴为阳，为虚为实，为六淫，为七情，而不同揣合也。辨其在经在络，在腑在脏，在营卫，在筋骨，而非关臆度也。顾脉理易淆，洞垣谁属，赖古作家别类分门，条列治要，且于一症，错综疑似，缕析丝分，参合脉象，详哉言之，仰见心裁独出矣。然不先窥《内经》奥旨，则皆无本之学也。遂古圣人，尽己性，尽人性，参赞元化，仁寿斯民，其心法备载《灵》、《素》各八十一篇。自越人祖述心法，垂为《难经》，嗣后长沙论《伤寒》，分究六经。河间治温热，专主三焦。东垣倡益气补中。丹溪创滋阴降火，济偏补缺。要皆上阐经训，下启法门，卓然自成大家。由有明迄今，诸名家亦无不根柢**，发挥心得，以着于篇。学人研经，旁及诸家，泛览沉酣，深造自得，久之源流条贯，自然胸有主裁。第学不博无以通其变，思不精无以烛其微；惟博也故腕妙于应，而生面别开；惟精也故悟彻于元，而重关直辟。平时灼有定见，临证不设成心，诊毕矣审用何法，法合矣选用何方，权衡乎禀之浓薄，病之浅深，治之标本，药之浮沉，及一切正治从治，上取下取，或上病取下，下病取上，或从阴引阳，从阳引阴，必先岁气，无伐天和。乃知执一者拘，多歧者泛，师心者愎，随俗者庸。至于体贴病情，曲折都尽，刀圭所授，立起沉，善矣！若犹未也，一法未合，虽古法宜裁；一方未纯，虽古方宜裁；必吻合而后已。此其难，殆又在识证辨证后乎。乃观近日悬壶家，大率学殖荒芜，心思肤浅，甚则治瘟疫以伤寒法，治血枯以通瘀法，与夫喜行温补，罔顾留邪，动辄攻消，不知扶正，轻者重，重者死矣。予思矫而正之，己巳计偕后，归而就馆，笔墨少闲，爰始搜辑。丙戍后，又苦南北奔驰，今老矣，分编讨究，惧有遗珠，除《伤寒》全帙无容赘衍外，余多宗经立论，酌古用方，更欲略辑疡科，兼及幼科，而老病浸寻，来日苦短，缺略之憾，统俟续成。且生平本不业医，间有治案，附于症后，非云程序也，聊存梗概，以寓别裁之微意云尔。编名《治裁》，愿与有志医学人共裁之。

二、简答

1、作者治病注重什么，治学主张什么？

作者治病注重辨证施治，不设成心，参合禀赋、病、证、诊、法、方、药、岁气以定。治学主张学博思精，以《内经》为本，旁通长沙、河间、东垣、丹溪。

2、作者认为医学界的弊端是什么？

作者认为医学界的弊端是“学殖荒芜，心思肤浅，甚则治瘟疫以伤寒法，治血枯以通瘀法，与夫喜行温补，不顾留邪，动辄攻消，不知扶正”。

3、作者从搜集资料至《类证治裁》自序完成前后共花费31年。

4、文中有哪些有益治学格言？

“不先窥《内经》奥旨，则皆无本之学也”；“学不博无以通其变，思不精无以烛其微”；“平时灼有定见，临证不设成心”；“执一者拘，多歧者泛，师心者愎，随俗者庸”。

（四）张介宾《景岳全书·传忠录下·医非小道记》

予出中年，尝游东藩之野，遇异人焉。偶相问曰：子亦学医道耶？医道，难矣。子其慎之。予曰：医虽小道，而性命是关，敢不知慎，敬当闻命。异人怒而叱曰：子非知医者也。既称性命是关。医岂小道云哉？夫性命之道，本乎太极，散于万殊。有性命然后三教立，有性命然后五伦生。故造化者，性命之炉冶也。道学人，性命之绳墨也。医药者，性命之赞育也。然而其义深，其旨博，故不有出人之智，不足以造达微妙。不有执中之明，不足以辩正毫厘。使能明医理之纲目，则治平之道如斯而已。能明医理之得失，则兴亡之机如斯而已。能明医理之缓急，则战守之法如斯而已。能明医理之趋舍，则出处之义如斯而已。洞理气于胸中，则变化可以指计，运阴阳于掌上，则隔垣可以目窥。修身心于至诚，实儒家之自治；洗业障于持戒，诚释道之自医。身心人己，理通于一，明于此者，必明于彼。善乎彼者，必善于斯。故曰：必有真人，而后有真知，必有真知，而后有真医。医之为道，岂易言哉。若夫寻方逐迹，龊龊庸庸，椒、硫杀疥，葱、薤散风，谁曰非医也？而缁衣黄冠，总称释道；矫言伪行，何非儒流？是泰山之与丘垤，河海之与行潦，固不可以同日语矣。又若阴阳不识，虚实误攻，心粗胆大，执拗偏庸，非徒无益而反害之之徒。殆又椒、硫、葱、薤之不若。小道之称，且不可当。又乌足与言医道哉！医道，难矣。医道，大矣。是诚神圣之首传，民命之先务矣。吾子其毋以草木相渺，必期进于精神相贯之区，玄冥相通之际，照终始之后先，会结果之根蒂，斯于斯道也。其庶乎为有得矣。子其勉之！予闻是教，惭悚应诺，退而皇皇者数月，恐失其训，因笔记焉。

二、简答：

1.异人因什么说法而发怒？

异人因“医虽小道而性命是关”的说法而发怒。

2.异人把医理比喻什么，为什么？

异人把医理比喻为治平之道、兴亡之机、战守之法、出处之义。原因（略）。

3.本文的写作目的是什么？

本文目的是告诫学医者必须精以治学，诚以立身，切不可掉以轻心，狗苟蝇营。

（八）张杲《医说·神医·以医知名》

成州团练使张锐、字子刚．以医知名．居郑州．政和中．蔡鲁公之孙妇有娠．及期而病．国医皆以为阳证伤寒．惧胎之堕．不敢投凉剂．鲁公密信邀锐来．锐曰、儿处胞十月、将生矣．何药之能败．如常法与药．且使倍服．半日儿生．病亦失去．明日妇大泄不止．而喉痹不入食．众医交指其疵．且曰、二疾如冰炭．又产蓐甫尔．虽扁鹊复生．无活理也．锐曰、无庸忧．将使即日愈．取药数十粒．使吞之．咽喉即平．泄亦止．逮满月．鲁公开宴．自诸子诸孙及女妇甥婿合六十人．请锐为客．公亲酌酒为寿．曰、君之术通神．吾不敢知．敢问一药而治两疾、何也．锐曰、此于经无所载．特以意处之．向者所用．乃附子理中圆．裹以紫雪耳．方喉闭不通．非至寒药不为用．既已下咽．则消释无余．其得至腹中者．附子力也．故一服而两疾愈．公大加叹异．尽敛席上金匕箸遗之．刑部尚书慕容彦逢，为起居舍人，母夫人病，召锐于郑，至则死矣。时方六月暑，将就木，张欲入视，彦逢不忍，意其欲求钱，乃曰：道路之费，当悉奉偿，实不烦入。张曰：伤寒法，有死一昼夜复生者，何惜一视之。彦逢不得已，自延入，悲哭不止，张揭面帛注视，呼仵匠语之曰：若尝见夏月死者面色赤乎？曰：无。然则汗不出而蹶尔，不死也。幸无亟敛。趋出取药，命以水二升，煮其半，灌病者。戒曰：善守之，至夜半大泻，则活矣。锐舍于外馆。至夜半时，守病者觉有声勃勃然，遗屎已满席，出秽恶物斗余。一家大喜，遽敲门呼张。张曰：吾今体倦，莫能起，然亦不必起，明日方可进药也。天且明，出门，若将便旋然，径命驾归郑。彦逢诣其室，但留平胃散一贴而已。其母服之，数日良愈，盖张以彦逢有求钱之疑，故不告而去。绍兴中，流落入蜀，王秬叔问之曰：公之术，古所谓十全者，几是欤？曰：未也，仅能七八尔。吾长子病，诊脉察色，皆为热极，命煮承气汤，欲饮之，将饮复疑，至于再三，将遂饮，如有掣吾肘者，姑持杯以待，儿忽发颤悸，覆绵衾至四五，始稍定，汗出如洗，明日而脱然。使吾药人口，则死矣。安得为造妙。世之庸医，学方书未知万一，自以为足吁，可悲哉。（《夷坚志》）

二、简答：

1、“一药”是附子理中丸裹以紫雪丹，“二疾”是指大泄和喉闭不食。张锐用药的根据是：该证上热结（喉闭不通）中虚寒（产后大泄），紫雪丹在表，入喉先化，附子理中丸在里，入胃温中。

2、文[根据相关法规进行屏蔽]介绍了张锐3个医案：

序号
病因
病机
诊断
治法

1
临产外感热邪

热盛
阳证伤寒
大剂凉药清热

服大剂凉药兼

邪留上焦结于喉
上热中寒
凉喉温中

产后气血虚
中焦虚寒

2
素体脾胃虚弱
热闭于内
阳明里实之热厥
通便泻热

感暑汗不出

3
感受外邪

热在气分
即将战汗透邪外出
静观其变

正邪交争

3、张锐行医最大的长处是很注意细心观察病人情况，并能灵活处治。

（十三）《存存斋医话稿》陈锦序

事有古守其常而今穷其变者。法家例医家方其是已。夫事物变无穷也。有其备之变。更出所备外。故变无穷。穷其变者有穷。变无穷。穷其变者当与为无穷。自非挟百试之才。享神明之寿。多其阅历。神其悟。鲜有能相 相守。以穷无穷之变者。古锦充囊。积羽折轴。而成书出焉。晴初赵子。精于医。无虚日。年且老。成医话一书。其言曰。 意度者勿录也。道听者勿录也。袭古与违古勿录也。违古而适合乎古。食古而不泥乎古。时或拾古之遗。纠古之失。补古之阙。释古之疑。或日一得焉。或月一得焉。或积日月而竟无得焉。盖四十年于兹矣。夫岐黄而下至于仲圣。 亦犹夫人耳。某药药某病。某病药某药。上古固无书读也。彼何师而得之与。得之病耳。问得其由。切得其象。而病诏我矣。问得其象中由。切得其由中象。而病又诏我矣。虽然。中一矢而曰吾善射。捷一战而曰吾善兵。是强狱隶着刑书也。神而明之存乎证。以问证切。以切证问。以甲证乙。以一证千。而同中之异出焉。夫是之为病证。证者。证也。法家所谓比例。例者。比也。无以比诸。乌乎例诸。无以证诸。乌乎治诸。如晴初者。可谓老于证治。而善读书者矣。顾自以为是焉可乎。误于两似而得其一真。悔于百非而衷于一是。是则穷其变而又善自变之说也。晴初之话医也。暴其短。不炫其长。幸其得。犹悔其失。粹然儒者之言。其临证也。如驾危樯。行大川。守孤城。御敌。一不得当。而覆败随之。其生人杀人。不有甚于亭疑狱之平者乎。抑予更有感于天地之好生焉。虑阴阳饮食之杀吾生也。 苦不自知。而脉也贡之。又博生万物。俾各能入人而药之。向非圣人。又谁与起病者而试尝之。此造物之所以大也。不明乎此。而假手于庸庸者流。几何而不蹈杀人之律乎哉。呜呼危哉。予向不能医。不幸而先人皆痛于沉痼。其于病也。三折肱矣。读晴初书。为言天下事物之变之无穷而未易穷其变也。其见于一人之身者已如此。 时光绪癸未五月山阴陈锦作于蕺山讲舍

二、简答：

1、“无虚日”指毕生勤奋。

2、“古锦充囊积羽折轴”形容饱读古书、久积阅历。

3、“强狱隶著刑书”比喻实施者未必精通理法。

4、“三折肱”比喻阅（历）病多而通医道。

5、如何理解“事有古守其常……为无穷”这段话是说：变是绝对的，不变是相对的，故应不断进取，求新求变。

6、如何理解“某药药某病某病药……诏我矣”这段话是说：理法方药来自临床实践及对临床实践的综合性思考。

7、如何理解“误于两似而得……之说也”这段话是说：要善于在实践中总结经验，从教训中积累真知。

8、***治学的特点是“穷其变而又善自变”。“穷其变”表现在：（1）善读书——违古而适合乎古，食古而不泥乎古；（2）善于在临证中学习——老于证治，以问证切，以切证问，以甲证乙，以一证千，而同中之异出焉。（3）善于从错误中总结教训、获取新知和敢于正视错误——“误于两似而得其一真，悔于百非而衷于一是”，所著《存存斋医话稿》能“暴其短，不炫其长；幸其得，犹悔其失”。

（十五）邵达《订补明医指掌自记》

余大父釜山先生笃志艺林。驰誉江左。及门问业者。多所显贵。而再入棘闱弗利。竟以逢掖老。吾父幼敏慧。大父奇爱之。希其早就。不虞大父忽遘一疾。治不能瘥。遗命吾父曰。汝不为良相。且为良医。无何吾父兼失所恃。阻试有司。遂改业医。自号念山。五十载以来。颇以是术名于世。吴城内外。老**女。病伤寒痘疹者。得吾父即全活。难以数计。生不肖。体弱而多疚。力不能终举子业。吾父即命弃去。训读岐黄诸书。如是者几易寒暑。稍有所得。则出云洲翁所着明医指掌。示不肖曰。向尔所习仲景伤寒。东垣内伤。河间热病。丹溪杂病。此学之博者也。约而精则有时书尔。其宗之。予敬授命。朝研夕考。始喻其旨。真所谓抉秘钧玄。远绍诸家之说。分标治本。阐明运气之宜。善矣。所微憾者。拘于图而局于论。显于证而晦于脉。详于方而略于法。翻检尚有纡回。乃不揣原其所载。目则分之以门。方则聚之以类。而附列歌注。各以己意参入。俾学人因脉辨证。缘证施治。弹指顷便度津梁。而余亦藉是多所解悟。盖余不幸。不生先生之世。犹幸去先生之世未远。可以私淑门墙也。当世钜公。愿共鉴之。天启二年九月吉旦。长洲后学邵达行甫谨述。

二、据文意填空：

1、本文作者学医的原因是
体弱多病
，其学医的方法是
由博返约
。（各以四字概括）

2、《订补明医指掌》的作者是
邵达
。

3、《明医指掌》的特点是 简约精练，能阐发前人论著和运气学说的旨意，分标本论治，辨证清楚，方剂齐备，但图示和论述有局限，脉理不明，治法不详，不便检阅 。

4、《订补明医指掌》的特点是
分门别类，附列方歌注释。

5、“兼失所恃阻试有司”的意思是
父母双亡，因守孝不能参加科举考试
。

6、“私淑门墙”的意思是
以自学成为某一家的**。

（十六）吴谦等《医宗金鉴·正骨手法总论》

夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤，痛苦入心者，即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣，是则手法者，诚正骨之首务哉。

二、简答：作者认为正骨医生必须具备哪些素质和条件？

作者认为正骨医生必须谨慎小心，心灵手巧，熟悉人体结构形态，能正确判断病情和善用手法。

三、扼要摘引原文填空：

1、手**骨的优点是 可以一己之卷舒、高下、疾徐、轻重、开合，能达病者之血气凝滞、皮肉肿痛、筋骨挛折与情志之苦欲也。

2、运用手**骨的步骤是：以手扪之，自悉其情。以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。

3、法之所施，使患者不知其苦才是高明的手法。

4、手法是否得当，直接关系到痊可之迟速，有遗留残疾与否。

（十九）《***成》梁玉序

医之为言，意也。神存采心之间，心可得解，口不可得言。然则方剂之着无益乎？而非也。观乎《灵枢》、《素问》，肇自轩皇，嗣是而医家者流着书立说，不一其人，家相祖述，代有师承，于吕稽旧闻、谛诊视，救其偏败而济乎夭死，厥功伟焉！则不事方书，乃神于医者之深造自得，而非可以概天下也。故医者济人之术，而方书之作，则以得诸心者传诸世，以济人于无穷也，独是书凭臆见，既虞师心之滞于偏，书守成规，又嫌胶柱而不知变。盖观一言之误，贻害非轻，而叹方书之难言也。虽然，为方书难，为方书而及幼科则尤难。何则？呱呱襁褓，啼笑无端，疾痛痒，不能自白；其脏腑未定，则药物不能多受；其筋骨尚脆，则针砭尤非易施；误用刀圭，便伤生理。此炼师陈君飞霞三折肱于斯道，有《***成》之作也。君少慕冲举，学道罗浮，龙虎功能，洞然有得于性命之际，乃瓢笠云游，借医药以济世。谓世之医小儿者，因前人以伤寒病症，称为惊风，讹谬相沿，无论外感内伤，遇发热者，率以惊风为名而妄用其法，致扎伤者多，心甚悯焉！乃取在昔幼科诸书，参互考订，按之临证之所心得，判其合离，析其同异，以搐字易惊字，概曰搐，将急惊、慢惊、慢脾三则，易为误搐、类搐、非搐，分门别类，详其审切之诀，附已经验之方，自胎孕乳哺及痘麻疮疡诸证，胥辨晰而条贯焉。将受梓，征叙于余。余循览之下，叹其宅心之良浓，而殚精之不辞其瘁也。君已疾，多奇效，有他医治之垂绝，君则曰可生，服其药，无不活。遇窭人疗之不受谢，有急需补剂者，或更以参术相资；意所不合，虽贵富人招之不可致。盖天真疏放，不随俗俯仰，故游情方外而有急病让夷之思也。是编也，本长生之妙道，作保赤之灵丹。其斯为明六度而除四魔，以自利利他乎；其斯为父天地而母神明，悯幼稚之颠连，而弘煦妪于吾胞乎！后之业幼科者，习于斯而有得，将千载榛芜，一朝尽辟，以治婴孩，自足以辨析毫芒，随机用巧而利赖靡涯矣。余既重君之行高而志浓，又信此书之足以行世而行远；而揆诸我夫子怀少之志，暨天子恤幼之仁，均有合焉。爰浣笔以叙其端。礼部进士文林郎候选县尹龙泉梁玉撰

二、简答：

1、因为如果作者专凭臆见或墨守成规，所著之书就会贻害匪轻是，所以“为方书难”。小儿无知，啼笑无端，不能自已说出病痛；脏腑稚嫩，不能多受药物；筋骨尚脆，针砭尤非易施；误用刀圭，便伤生理。所以“为方书而及幼科则尤难”。

2、“錬师陈君飞霞三折肱于斯道”意思是：“道长陈飞霞先生在医学方面反复历练”。

3、“千载榛芜一朝尽辟”意思是：既往承传下来的种种谬见误说总有一天会被清除殆尽。

4、作者是怎样一个人，他在学术上有什么创见？

《***成》的作者少年学道，兼通医理，借医药以济世。性情天真疏放，不随俗俯仰，有救人急难之心，给穷人治病不受谢礼，甚至以参术相赠；意气不投，虽贵富亦招之不去。他在学术上的创见，是反对“无论外感内伤，遇发热者，率以惊风为名而妄用其法”，并把“惊”证改为“搐”证，将“急惊”、“慢惊”、“慢脾”三候，改为“误搐”、“类搐”、“非搐”，分门别类阐述审证切脉的要点，附已经验之方。

（二十三）张子和《儒门事亲·水解》

余昔访灵台间太史，见铜壶之漏水焉。太史召司水者曰∶此水已三环周，水滑则漏迅，漏迅则刻差，当易新水。余划然而悟曰∶天下之水，用之灭火则同，濡槁则同。至于性从地变，质与物迁，未尝罔焉。故蜀江濯锦则鲜，济源烹楮则。南阳之潭渐于菊，其人多寿；辽东之涧通于参，其人多发。晋之山产矾石，泉可愈痘；戎之麓伏硫磺，汤可浴疠。扬子宜，淮菜宜醪。沧卤能盐，阿井能胶。澡垢以污，茂田以苦。瘿消于藻带之波，痰破于半夏之洳。冰水咽而霍乱息，流水饮而癃闭通。雪水洗目而赤退，咸水濯肌而疮干。菜之以为齑，铁之以为浆，曲之以为酒，柏之以为醋。千派万种，言不容尽。至于井之水，一也，尚数名焉，况其他者乎？及酌而倾曰“倒流”，出未放曰“无根”；无时初出曰“新汲”，将旦首汲曰“井华”。夫一井之水，而功用不同，岂烹煮之间，将行药势，独不择夫水哉？昔有患小溲闭者，众工不能瘥，予易之长川之急流，取前药而沸之，一饮立溲。元畴闻之曰∶精乎哉，论也！近读《灵枢经》，有半夏汤治不瞑，以流水千里外者八升，扬之万遍，取其清五升，炊以苇薪火，正与此论合。乃知子和之与医，触一事一物，皆成治法。如张长史草书妙天下，得之公孙剑器，用心亦劳矣。后之用水者，当以子和之言为制。余于是乎作水解。

二、简答：

1、本文的议论因铜壶“水滑则漏迅，漏迅则刻差”而发。

2、本文解释了四种医方常用水名：倒流水、无根水、新汲水、井华水。

3、本文所举医案说明：用水不同，效迥异。此案选水的指导思想是：取其流通之性。

4、从本文论述看，选水之法可概括为选水源，选水质，选水性三种。

5、本文认为，药用水的形态还包括铁锈水、植物汁液、酒、醋。

6、作者用“公孙剑器”的典故比喻技艺达到融会贯通，浑然一体的境界。

7、作者撰写本文的目的是提醒医家处方施治要择水而用。

8、文中“性从地变，质与物迁”一句体现了全文的核心观点。

（二十四）《药徴》跋

盖古书之贵于世，以施诸今而有征也。其古虽并于诗书，言之与实背驰，则不足贵矣。本草之书，传于世也虽邈焉，凿说之甚，辨折以胸臆，引据以神仙，其言巧而似，于是其理达而远乎实，游断谍，谍不异赵括之论兵也。先考东洞翁，于是作《药征》考窍效验，订绳谬误，揣权宜，精异同。虽颇穷经旨，未尝有如本草说多能者。然循其运用之变奏，异功则殆如天出，而俏性多能，是方之功，而非一物之能也。夫阳燧取火于日，方诸取露于月，而浮云盖其光，则水火忽不可致也。而终日握阳燧不得温手，终夜舐方诸不能止渴。方诸阳燧，虽致水火，责之以其能而不获者，非自然之能也。自然之能出乎天，而不假他力，法用之功成乎人，而不能***，不可苟混焉。本草辨其所以，而不识其实，主治混淆，的证难分，莫法之可以据，载藕虽古，岂足尊信哉先考之于《药征》也，主治颇详明，不道阴阳，不拘五行，以显然之证，征于长沙之法，推功之实，审事之状，阐众之所未发，以烛乎冥行之徒，诚扁鹊之遗范也。其书之已成，受业者奉之，屡请刊行。翁喟然叹曰：过矣!梓刊行何急世所刊之书，后欲废者，往往有之，皆卒然之过也。药论者，医之大本，究其精良，终身之业也。今刊未校之书，传乎不朽，为人戮笑，宁蠹灭于椟中，终不许焉。翁卒暨于今十有二年，遂命剞劂之师，刊行之于世矣。天明甲辰之冬十一月朔男猷谨题

（二十五）吴崐《医方考·自序》

上医治未病，方无尚也，垂经论焉。经论，医之奥者。中医治已病，于是乎始有方。方，医之粗也，非其得已，视斯民之疾苦，故因病以立方耳。季世人，知医尚矣。习方，其简 也。穷经，其烦也。乃率以方授受，而求经论者无之。舍斯道之奥，宝斯道之粗，安望其术之神良也！余年十五志医术，逮今十有八稔，惧辱医名，蚤夜遑遑，惟经论是 ，不敢自是， 游之方，犹弗达也。弗明方之旨与方之证及诸药升降浮沉、寒热温平、良毒之性，与夫宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，反正类从之理，而徒执方以疗病，恶能保其不殃人乎？ 乃为之悯恻，取古昔良医之方七百余首，揆之于经，酌以心见，订之于证，发其微义，编为六卷，题之端曰《医方考》。盖以考其方药，考其见证，考其名义，考其事迹，考其变通， 考其得失，考其所以然之故，匪徒苟然志方而已。君子曰∶夫夫也，弱龄谫陋，轻议古人，则昆有罪焉尔。世有觉者，触目而疵之，从而可否之，吾幸吾之得师也。游艺者，玩索而惜 之，存而左右之，吾幸吾之朋与也。如山野之陬，湖海之远，求良医而不速，得开卷检方，能究愚论而斟酌自药焉，则吾济人之一念也。或者尚论千古，末张、孙而本轩、岐，劣群方 而优经论，则孟轲氏所谓游于圣人之门者难为言矣，安用夫斯籍之赘也！
皇明万历十二年岁次甲申孟冬月古歙吴昆序

二、简答：

1．本文作者认为经论是医之宝，医方是经之粗。

2．因见医术低微的医工多而良工少，只会执成方治病，不明方理药性治法，故怜悯病者而著《医方考》。该书做了考究方剂的组方用药、适应证、方名方义、应用验案、加减变通、组方依据及分析评价其得失等工作。

3．对于学方剂者来说，《医方考》一书可查阅古代良方七百余首，明了其理论依据、方名、方义、见证、加减等。

4．视批评指责此书的人为老师，视喜欢研读此书并提出修订意见的人为朋友。

5．中医理论造诣深厚的人是无须再读本书的。

（三十一）李时珍《本草纲目·草部·黄连》节选

（三十二）莫枚士《研经言·释喘》

古之所谓喘，即今之所谓气促。《说文》喘，疾息也。疾息，谓息之疾者。两经多以喘息对说，正以喘为疾息，息为平息故也，勿作串说。疾息正今之气促，而又非气短之谓。短气者，息不必促，而其气不足以息，故不曰短息，而曰短气。气促者，气不必短，而其息不利于气，故《脉经》或谓之息促，而后世浑言之，则遂曰气促也。今之所谓喘，即古之所谓上气。郑注《周礼》上气，逆气也。逆气谓其逆在气，则不仅责在息。人之将死，有张口抬肩而逆气者此也。浅者不识上气，谬目为喘。由是，今之喘，重于古之喘数倍矣。岂知此喘，乃是气逆，苟非不治，多有下之而愈者，如咳逆葶苈泻肺汤症，及《外台》备急丸症也。若疾息之喘，是肺实所致，宜用宣利，如太阳麻黄汤症也。古人分别之严，原为治法设，非可苟焉而已。自二症混，而治法乖矣。

二、简答：

1、撰写本文的目的是：辨正古今喘证的名、实、证、治。

2、“今之喘重于古之喘数倍”的原因是：古今“喘”的概念不同。

三、填空：

1、古之所谓“喘”，当时又称 疾息 或息促，症状是气促，多属肺实所致，治法宜宣利。

2、今之所谓“喘”，古时称上气，症状是咳逆或呼吸困难。可因气逆或肾不纳气而致。

（三十四）陈言《三因极一病证方论·痈疽叙论》

发背痈疽者，该三因而有之。论云∶痈疽瘰 ，不问虚实寒热，皆由气郁而成。《经》亦云∶气宿于经络，与血俱涩而不行，壅结为痈疽。不言热之所作而后成痈者，此乃因喜怒忧思有所郁而成也。又论云∶身有热，被风冷搏之，血脉凝泣不行，热气壅结而成；亦有阴虚阳气凑袭，寒化为热，热成则肉腐为脓者，此乃外因寒热风湿所伤而成也。又服丹石，及炙爆、酒面，温床浓被所致；又尽力房室，精虚气节所致者，此乃因不内外所伤而成也，故知三因备矣。又论云∶疖者，节也；痈者，壅也；疽者，沮也。如是但阴阳不平，有所壅节，皆成痈疽。又曰∶阴滞于阳，则发痈；阳滞于阴，则发疽。而此二毒，发无定处，当以脉别之，浮洪滑数则为阳，微沉缓涩则为阴。阴则热治，阳则冷治。治之之要，虽有四节八事，所谓初觉，则宣热拔毒；已溃，则排脓止痛；脓尽，则消肌内塞，恶肉尽；则长肌敷痂。次序固明，若不别其因，施治亦昧。故治法中，有用远志宣热者，得非内因乎；至于外因，则用大黄；不内外因，则用甘草。世医但泥方书，多用五香连翘与漏芦二汤，更不知三因所自，其可守一法而普攻之。既得其因，又须观病浅深，与证候吉凶，寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之，导以针石，灼以艾炷，破毒溃坚，以平为期，各有成法。近胡丞得一方，甚宝秘之，持以献洪丞相，丞相与之作序，言重于世，已遍行矣。其方乃《千金》内补散添黄加人参减桂。间有轻者，服之稍效，若真痈疽，为害反甚。内补散当用在第四节，当前服内消等药，俟脓尽，方得投。苟专用之，亦所谓守一法也。孔子不尝未达之药者，良有旨哉。士夫当深味斯言，无轻信医方，误天下后世。谨之谨之。

二、扼要概括文意填空：

1、本文以 三因 学说为立论根据，阐述痈疽证的 病因、病机、治则、治法 问题。

2、作者认为医生在诊治痈疽证时应做到：（1） 别病因、阴阳 ，（2）观病浅深与证候吉凶 ，（3） 明治疗阶段与次序 。

3、文中“疖者、节也，痈者、壅也，疽者、沮也”是用 同音近义 字解释疖、痈、疽的 命名含义 ，从中揭示了疖、痈、疽的 病机 。

4、“守一法”是指 拘守成方而通治诸证 和 拘守一方而通治病证的不同阶段 。原因是 不别三因
和 泥方书 ，作者对此持 反对 态度。

三、简答：

1、作者认为痈疽的致病原因有：喜怒忧思有所郁；为寒热风湿所伤；服燥热之物又温床厚被或尽力房室、精虚气节所致。它们依次分属于三因中的内因、外因、不内外因。

2、“二毒”指“痈”和“疽”。痈的病机是阴滞于阳，性属阳。疽的病机是阳滞于阴，性属阴。

3、“四节”是初觉、已溃、脓尽、恶肉尽。“八事”是宣热拔毒、排脓止痛、消肌内塞、长肌傅痂。

（三十七）《临证指南医案·中风》华岫云按

风为百病之长。故医书咸以中风列于首门。其论症。则有真中类中。中经络血脉脏腑之分。其论治。则有攻风劫痰。养血润燥。补气培元之治。盖真中虽风从外来。亦由内虚。而邪得以乘虚而入。北方风气刚劲。南方风气柔和。故真中之病。南少北多。其真中之方。前人已大备。不必赘论。其类中之症。则河间立论云。因烦劳则五志过极。动火而卒中。皆因热甚生火。东垣立论。因元气不足。则邪凑之。令人僵仆卒倒如风状。是因乎气虚。而丹溪则又云。东南气温多湿。由湿生痰。痰生热。热生风。故主乎湿。三者皆辨明类中之由也。类者伪也。近代以来。医者不分真伪。每用羌防星半乌附细辛。以祛风豁痰。虚症实治。不啻如枘凿之殊矣。今叶氏发明内风。乃身中阳气之变动。肝为风脏。因精血衰耗。水不涵木。木少滋荣。故肝阳偏亢。内风时起。治以滋液熄风。濡养营络。补阴潜阳。如虎潜固本复脉之类也。若阴阳并损。无阴则阳无以化。故以温柔濡润之通补。如地黄饮子还少丹之类也。更有风木过动。中土受戕。不能御其所胜。如不寐不食。卫疏汗泄。饮食变痰。治以六君玉屏风茯苓饮酸枣仁汤之属。或风阳上僭。痰火阻窍。神识不清。则有至宝丹芳香宣窍。或辛凉清上痰火。法虽未备。实足以补前人之未及。至于审症之法。有身体缓纵不收。耳聋目瞀。口开眼合。撒手遗尿。失音鼾睡。此本实先拨。阴阳枢纽不交。与暴脱无异。并非外中之风。乃纯虚症也。故先生急用大剂参附以回阳。恐纯刚难受。必佐阴药。以挽回万一。若肢体拘挛。半身不遂。口眼邪。舌强言謇。二便不爽。此本体先虚。风阳夹痰火壅塞。以致营卫脉络失和。治法急则先用开关。继则益气养血。佐以消痰清火。宣通经隧之药。气充血盈。脉络通利。则病可痊愈。至于风痱。风懿。风痹。瘫痪。乃风门之兼症。理亦相同。案中种种治法。余未能尽宣其理。不过略举大纲。分类叙述。以便后人观览。余门仿此。

二、填空：

1、中风一症，在叶氏之前，有真中类中、中经络血脉藏腑之分，治疗多采用攻风劫痰、养血润燥、补气培元方法。

2、类中的病因病机，河间主火，东垣主气虚，丹溪主痰湿 ，叶天士主内风（身中阳气之变动） 。

3、“审症之法”指辨别类中的 脱 证与 闭 证。其中 脱 证，治疗应 急用大剂参附回阳； 闭 证，治疗应 先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火、宣通经遂之药。

三、简答：用简图概括叶天士对中风的辨证论治经验。

（三十九）喻昌《医门法律·秋燥论》节选

喻昌曰∶燥之与湿，有霄壤之殊。燥者，天之气也；湿者，地之气也。水流湿，火就燥，各从其类，此胜彼负，两
不相谋。春月地气动而湿胜，斯草木畅茂。秋月天气肃而燥胜，斯草木黄落。故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其
政。今指秋月之燥为湿，是必指夏月之热为寒然后可，奈何《内经》病机一十九条，独遗燥气。他凡秋伤于燥，皆谓秋
伤于湿，历代诸贤，随文作解，弗察其讹。昌特正之，大意谓春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒。
觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一决也。然则秋燥可无论乎？夫秋不遽燥也，大热之后，继以凉
生，凉生而热解，渐至大凉，而燥令乃行焉。《经》谓阳明所至，始为燥终为凉者，亦误文也。岂有新秋月华露湛，星
润
渊澄，天香遍野，万宝垂实，归之燥政？迨至山空月小，水落石出，天降繁霜，地凝白卤，一往坚急劲切之化，反胃凉
生，不谓燥乎？或者疑燥从火化，故先燥而后凉，此非理也。深乎！深乎！《上古脉要》曰∶春不沉，夏不弦，秋不数，
冬不涩，是谓四塞。谓脉之从四时者，不循序渐进，则四塞而不退也。所以春夏秋冬孟月之脉，仍循冬春夏秋季月之常，
不改其度。俟二分二至以后，始转而从本令之王气，乃为平人顺脉也。故天道春不分不温，夏不至不热，自然之运，悠
久无疆。使在人之脉，方春即以弦应，方夏即以数应，躁促所加，不三时而岁度终矣。其能长世乎？即是推之，秋月之
所以忌数脉者，以其新秋为燥所胜，故忌之也。若不病之人，新秋而脉带微数，乃天真之脉，何反忌之耶？且夫始为燥，
终为凉，凉已即当寒矣。何至十月而反温耶？凉已反温，失时之序，天道不几顿乎。不知十月之温，不从凉转，正从燥
生，盖金位之下，火气承之，以故初冬常温，其脉之应，仍从乎金之涩耳。由涩而沉，其涩也，为生水之金；其沉也，
即为水中之金矣。珠辉玉映，伤燥云乎哉？然新秋之凉，方以却暑也，而夏月所受暑邪，即从凉发。《经》云∶当暑汗不
出者，秋成风疟。举一疟，而凡当风取凉，以水灌汗，乃至不复汗而伤其内者，病发皆当如疟之例治之矣。其内伤生冷
成滞下者，并可从疟而比例矣。以其原来皆暑湿之邪，外内所主虽不同，同从秋风发之耳。若夫深秋燥金主病，则大异
焉。经曰∶燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地千里也。有干于外而皮肤皱揭者；有干于内而精血枯涸者；有干于津液而
荣卫气衰，肉烁而皮着于骨者。随其大经小络，所属上下中外前后，各为病所，燥之所胜；亦云
矣。至所伤则更厉，
燥金所伤，本摧肝木，甚则自戕肺金。盖肺金主气，而治节行焉，此惟土生之金，坚刚不挠，故能生杀自由，纪纲不紊。
若病起于秋而伤其燥，金受火刑，化刚为柔，方圆且随型埴，欲仍清肃之旧，其可得耶？《经》谓咳不止而出白血者死，
白血谓色浅红，而似肉似肺者，非肺金自削。何以有此？试观草木菁英可掬，一乘金气，忽焉改容，焦其上首，而燥
气先伤上焦华盖，岂不明耶。详此则病机之诸气
郁，皆属于肺；诸痿喘呕，皆属于上。二条明指燥病言矣。生气通天
论谓秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，一言而终。与病机二条适相吻合。只以误传伤燥为伤湿，解者竞指燥
病为湿病，遂至经旨不明。今一论之，而燥病之机，了无余义矣。其左
胁痛，不能转侧，嗌干面尘，身无膏泽，足外
反热，腰痛惊骇筋挛，丈夫
疝，妇人少腹痛，目昧皆疮，则燥病之本于肝，而散见不一者也。

二、简答：

1、“千古之大疑”指“《内经》病机一十九条独遗燥气”和“他凡秋伤于燥皆谓秋伤于湿”。作者对此的解释是：（1）病机十九条中“诸气愤郁皆属于肺”、“诸痿喘呕皆属于上”二条明指燥病言，并未遗漏燥气。（2）《内经》“伤燥”写成“伤湿”是误传。

2、作者认为四时“平人顺脉”应该是：春季先微沉后弦；夏季先微弦后数；秋季先微数后涩；冬季先微涩后沉。

3、旧说认为初秋至初冬的气候特点是先燥后凉，初冬常温。作者认为秋季应是先凉后燥，初冬常温。作者极力论证这个问题，目的是要说明秋燥证的发病时间是深秋。

4、作者认为：秋疟与秋燥病因、症状不同。秋疟是因于夏月当风取凉，或以水灌汗，或内伤生冷等，致使暑湿之邪伏藏体内，随秋风外发，症见寒热往来、泄泻等。秋燥是因于深秋被燥邪所伤，症见咳嗽、皮肤皴揭、精血枯涸、津液不足、营卫气衰等。

5、作者认为《内经》“秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥”一句是秋燥证的总纲。秋燥的症状特点可以概括为：燥胜则干。主要伤肺。

（四十）吴师机《理瀹骈文·略言》节选

凡病多从外入。故医有外治法。**内取外取并列。未尝教人专用内治也。若云外治不可恃。是圣言不足信矣。矧上用嚏。（嚏即吐也在上宜嚏咸邪从口鼻入宜嚏）中用填。（如填脐散之类又罨脐敷脐亦是）下用坐。（坐药也即下法 如水肿捣葱坐取气水自下也 三句具吐 汗下三法已。括外治之全矣）尤捷于内服。彼种痘者纳鼻而传十二经。救卒中暴绝吹耳而内通七窍。气之相感其神乎。内经用桂心渍酒以熨寒痹。用白酒和桂以涂风中血脉。此用膏药之始。仲景桂枝汤治风寒。调和营卫。实祖于此。今以汤头还为膏药。于义为反其本。以为旺变古法者非也。外治之理。即内治之理。外治之药。亦即内治之药。所异者法耳。医理药性无二。而法则神奇变幻。上可以发泄造化五行之奥蕴。下亦扶危救急层见叠出而不穷。且治在外则无禁制。无窒碍。无牵掣。无沾滞。世有博通之医当于此见其才。 外治必如内治者。先求其本。本者何。明阴阳。识脏腑也。灵素而下。如伤寒论金匮 诸大家所着。均不可不读。即喻嘉言柯韵伯王晋三诸君所阐发。俱有精思。亦不可不细绎。今无名师。是即师也。通彻之后。诸书皆无形而有用。操纵变化自我。虽治在外。无殊治在 内也。外治之学。所以颠扑不破者此也。所以于内治并行。而能补内治之不及者此也。若不考其源流。徒恃一二相传有效之方。自矜快捷方式秘诀。而中无所见。设遇疑难之症。古无传方 。其不坐窘者几何。或知其一未知其二。此虽无失。而彼已阴受其损者有矣。谚云。医得头疼眼又瞎。良工要不如也。

二、扼要摘引原文填空：

1、外治法的立法依据是 凡病多从外入 。

2、外治法的优点是 无禁制、无窒碍、无牵掣、无沾滞 。

3、内治外治相同之处是 医理药性 ，不同之处是 法 。

三、据文意扼要填空：

1、“外治之学所以颠扑不破者此也”，句中“此”是指 外治之医理药性与内治同，且有优于内治之处。

2、“若不考其源流，徒恃一二相传有效之方，自矜捷径秘诀”，句中“源”

指 灵素 ，“流”指伤寒论、金匮等诸大家理论及后世医家论述
。

3、“诸书皆无形而有用”的意思是
众多的内治方书虽没有明确具体地论述外治之法（无形），但其医理药性对内治法有很好的指导意义（有用）。

4、作者引用谚语“医得头痛眼又瞎”是提示注意 外治法是在融会贯通医理药理前提下的整体辨证施治，而不是简单拘泥的局部治疗。

（四十一）张从正《儒门事亲·谤峻药》

或言∶戴人用药皆峻激，乃《本草》中下品药也，岂可服哉？戴人曰∶甚矣。人之不读书！《本草》言上药为君，中品为臣，下品为佐使者，所以辩其性刚柔也。《内经》言∶所谓君臣佐使者，非本草中三品之谓也。主治之为君，次君之谓臣，应臣之为佐使。假如大黄能治此病，则大黄为君；甘遂能治此病，则甘遂为君矣。若专以人参、黄治人之邪气，此庸工所以常误人命也。李嗣荣言∶京中闲人云∶戴人医杀二妇，遂辞太医之职而去。又有人云∶昔曾医杀颖守，私遁而去。麻知几初闻亦疑之，乃载见戴人于颖阳。观其用药，百发百中，论议该赡，应变无穷。其所治之疾，则不三、二十年，即十年，或五、六年，应手辄愈。群医之**，无以养生。及其归也，谤言满市，皆曰∶戴人医杀仓使、耿四而去。时仓使以病卒，与余未尝通姓名。耿四病嗽咯血，曾问戴人。戴人曰∶公病消困，不可峻攻，宜以调养。戴人已去，后而卒矣。麻先生乃肖李嗣荣所言，皆诬也，凡余所治之病，皆众坏之证，将危且死而治之，死则当怨于戴人。又戴人所论按经切理，众误皆露，以是嫉之。又戴人治病，多用峻激之药，将愈未愈之间，适戴人去。群医毁之曰∶病为戴人攻损，急补之。遂用相反之药。如病愈，则我药可久服，攻疾之药可暂用。我方攻疾，岂欲常服哉？疾去则止药。若果欲养气，五谷、五肉、五菜，非上药耶？亦安在枯草死木之根核哉？

世人谤峻药的理由是什么？

作者认为被谤的原因是什么？

作者认为养气之上药是什么？

（四十二）孙应科《寡刻跌损妙方启》

二、据文意判断：

1．错误√　 2．正确√
3．正确√
4．错误√ 　5．正确√

6．错误√
7．正确√
8．正确√ / 正确√

9．错误√

10．错误√
11．错误√
正确√
错误√　　
12．错误√

三、简答：

1、所谓“秘书”指《跌损妙方》。该书特点是：辨证详明，有所创见，用药平和，治法灵活多样。作者对它评价是：济世之金丹，渡人之宝笺。

2、“灾梨祸枣”指“无益之书”。

3、“移掇之法”指接骨复位法。“若辈”指跌打医生。

（四十六）孙一奎《赤水玄珠医案·三吴治验》

舜田臧公，吴车驾涌澜公岳也，年将六旬，为人多怒多欲，胸膈否胀，饮食少，时医治以平胃散、枳朮丸、香砂丸，不效。复以槟榔、三棱、莪朮之类日消之，而大便溏泻，两足跟踝皆浮肿，渐及两手背，医又以其手足浮肿而认为黄胖者，以针砂丸与之，肿益加，面色黄且黑，自二月医至八月，身重不能动止，又有以水肿治者，车驾公雅善予，因延诊之，脉?而濡弱，予曰：此气虚中满症也，法当温补兼升提，庶清阳升，则大便可实；浊阴降，则胸膈自宽。以人参、白朮各三钱，炮姜、回阳、陈皮各一钱，茯苓、黄各二钱，泽泻、升麻、肉桂、苍朮、防风各七分，三十帖而安。客有疑而诘予曰：此症，诸家非消导则淡渗，而先生独以温补收功，腹中积而为满为肿者，从何道而去也。予曰：胀满非肿满比也，故治不同。肿满由脾虚不能摄水，水渗皮肤，遍身光肿，今胀满者，先因中虚，以致皮胀，外坚中空，腹皮胀紧象鼓，故俗名鼓胀。盖由气虚以成中满，若气不虚，何中满之有，气虚为本，中满为标，是以治先温补，使脾气健运，则清浊始分，清浊分而胀斯愈也。

本案的关键是什么？辩证依据是什么？

作者的诊断是什么？治法如何？

（四十七）苏轼《盖公堂记》节选

始吾居乡，有病寒而咳者，问诸医，医以为蛊，不治且杀人。取其百金而治之，饮以蛊药，攻伐其肾肠，烧灼其体肤，禁切其饮食之美者。期月而百疾作，内热恶寒，而咳不已，累然真蛊者也。又求于医，医以为热，授之以寒药，旦朝吐之，暮夜下之，于是始不能食。惧而反之，则钟乳、乌喙杂然并进，而瘭疽痈疥眩瞀之状，无所不至。三易医而疾愈甚。里老父教之曰：“是医之罪，药之过也。子何疾之有！人之生也，以气为主，食为辅。今子终日药不释口，臭味乱于外，而百毒战于内，劳其主，隔其辅，是以病也。子退而休之，谢医却药而进所嗜，气完而食美矣，则夫药之良者，可以一饮而效。”从之。期月而病良已。

翻译：（从前我在家乡居住的时候，有人患寒病而咳嗽，去问医生，医生认为是腹中有毒虫，如不医治会死人。收取了病人百金而替他治病，喝杀蛊虫的药，肾肠就像受到攻击和讨伐，皮肤身体也像遭到烧灼一样，并禁止吃好的食物。到了一个月的时候百病都产生了，发热怕冷，咳嗽不停。这一切症状倒真的像腹中有虫了。又去请医生诊断，医生认为是热病，给吃凉药，早上呕吐，晚上腹泻，于是开始不能饮食了。病人很恐惧，便又回头去找原来认为是蛊病的医生医治，便连石钟乳、乌头之类乱七杂八的药都吃，然而，病未见好，却又恶性脓疮和奇痒的疥疮，以及眼睛昏花等多种毛病都一齐发作。换了三次医生而病情更加严重，乡里的老人才教导他，说：“这是医生的罪，药物的错。你有什么病！人活着，以气为主，食物为辅。现在你成天药不离口，药臭在外面扰乱，而各种药的毒性在你内脏里互相侵袭，劳损你的气，隔断你的正常饮食，因此才发病。你回到家里好好休息，谢绝医生和药物而吃你所喜欢的食物，气充实了，吃好了，则对症下药，一剂药即可见效。”病人听从了老人的劝告，到满一个月的时候，病即完全好了。

（四十九）周振鹤《回春录新诠·沈裕昆妻》

沈裕昆妻偶发脘痛．范某予逍遥法．痛颇止．而发热咽疼．顾听泉知感温邪．予清解法．疼已而热不退．七日后目闭鼻塞．耳聋肢搐．不言语．不饮食．孟英往诊．见其外候如是．而左手诊毕即缩回．旋伸右手备诊．曰∶非神昏也．继挖牙关．察其苔色白滑．询知大解未行．曰∶病是风温．然不逆传膻中而顺传胃腑．证可无恐．此证如是骇人．原素有痰饮盘踞胸中．外邪入之得以凭借．苔色之不形黄燥．亦此故耳．不可误认为寒．脉象既形弦滑以数．但令痰饮一降．苔必转黄．昔人于温证仅言逆传不言顺传．后世遂误执伤寒在足经．温热在手经．不知经络贯穿．岂容界限．喻氏嘉言谓伤寒亦传手经．但足经先受之耳．吾谓温热亦传足经．但手经先受之耳．盖自肺之心包．病机渐进而内陷．故曰逆．自肺之胃腑．病机欲出而下行．故曰顺．今邪虽顺传．欲出不能．所谓胃病则九窍不和．与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭．郭云台云∶胃实不和．投滚痰而非峻．可谓治斯疾之真诠．遂书小陷胸合蠲饮六神汤加枳朴以芦菔煮水煎药和入竹沥一杯送下礞石滚痰丸四钱．且谓既患骇人之病．必服骇人之药．药不瞑眩．厥疾不瘳．（热邪逆传于膻中而神昏则宜犀角地黄汤．顿传于胃腑而便结．则宜滚痰丸之类．此证右关脉必弦滑数重按有力．至此方佐蠲饮六神加朴．因苔色白滑．苦寒中必佐以辛温．姜炒川连八分．制半夏米三钱．石菖蒲次入一钱．陈胆星炖和一钱．旋复花绢包三钱．赖橘红一钱五分．炒枳实一钱五分．制根朴二钱．芦菔切一两煮汤代水煎药．和入姜竹沥一酒杯．药送礞石滚痰丸四钱．)翼日诊．脉证不甚减．询知昨药分数次服下．孟英曰∶是势分力缓之故．如法服之．黎明果解胶韧痰秽数升．各恙即减．略吐语言．稍啜稀粥．苔转黄燥．药改轻清．渐以向安．嗣予育阴柔肝而愈．

二、据文意填空：

1、参与此案诊治的共有 四 人，分别是 范某、顾听泉、王瘦石、王孟英 。

2、此案致病之邪主要有 两 种，即
痰饮，温邪
。

3、此案病机为 温邪顺传胃腑，与痰饮互结
，诊断要点是发热不退，苔色白滑不黄燥，大解未行，脉象弦滑以数
。

4、用清解法而病人发热不退，原因是
只清温热无形之邪，温邪所凭藉的痰饮未除
。

5、王孟英施治的重点是
祛除胃腑痰热

。

6、王孟英在此案中的理论创见是
风温不仅沿手经逆传心包，而且还可以沿足经顺传胃腑
。

（五十）吴崐《医方考·喉闭门》

宋·咸平中，职方魏公在潭州，有数子弟皆幼，因相戏，以一钓竿垂钩，用枣作饵，登陆钓鸡雏，一子学之而误吞其钩，至喉中，急引之，而钩须已逆不能出。命诸医，不敢措手，魏公大怖，遍问老妇，必能经历。时有一老妇人年余九十岁，言亦未尝见此，切料有识者可出之。时郡中莫都料性甚巧，令闻魏公。魏公呼老妇责之曰∶吾子误吞钩，莫都料何能出之？老妇曰∶闻医者意也，莫都料曾在水中打碑塔，添仰瓦。魏公悦，亲属勉之曰∶试询之。遂召莫都料至，沉思良久曰∶要得一蚕茧及念珠一串。公与之。都料遂将茧剪如钱，用物柔其四面，以油润之，中通一小窍，贯之钩经，次贯念珠三五枚，令儿正坐开口，渐加念珠，引之须臾而出，并无所损。魏公大喜，遂浓赂之。公曰∶心明者意必大巧，意明者心必善医。

1.文中病者是：————病情是————治病者名为——————身份是————

2.本文主要说明什么道理？

（五十一）王肯堂《郁冈斋医学笔塵·卷下·余云衢》

余云衢太史，形气充壮，饮啖兼入。辛卯夏六月，患热病，肢体不甚热，时或扬手掷足，如躁扰状，昏愦不知人事，时发一二语，不了了，而非谵语也。脉微细如欲绝。有谓是阴症宜温者，有谓当下者。时座师陆葵日先生，与曾植斋、冯琢庵二太史，皆取决于王。王谓∶是阳病见阴脉，法在不治。然素禀如此，又值酷暑外炽，过啖酒醴肉炙，宜狂热如焚，不大便七日矣，姑以大柴胡汤下之。时用熟大黄二钱，而太医王雷庵力争，以为太少，不若用大承气。王曰∶如此脉症，岂宜峻下？待大柴胡不应，而后用调胃承气。再不应，后用小承气以及大承气未晚也。服药，大便即行，脉已出，手足温矣。乃谓雷庵曰∶设用大承气，宁免噬脐之悔哉。继以黄连解毒数剂而平。七月初，遂与陆先生同典试南京，不复发矣。明年，王请告归里，偶得刘河间《伤寒直格论》读之，中有云∶蓄热内甚，脉须疾数，以其极热蓄甚，而脉道不利，致脉沉细欲绝。俗未明造化之理，反胃传为寒极阴毒者。或始得之阳热暴甚，而便有此症候者，或两感热甚者，通宜解毒，加大承气汤下之。下后热少退而未愈者，黄连解毒汤调之。或微热未除者，凉膈散调之。或失下热极，以致身冷脉微，而昏冒将死者，若急下之，则残阴暴绝而死，盖阳气竭而然也。不下亦死，宜凉膈散或黄连解毒汤，养阴退阳，积热渐以宣散，则心胸再暖，脉渐以生。然后抚卷而叹曰∶古人先得我心矣。余太史所患，正失下热极，以致身冷脉微而昏冒欲绝也。下与不下，大下与微下，死生在呼吸间不容发。呜呼！可不慎哉。宜表而出之，以为世鉴。

1.本案辩证的关键是辨明什么？据脉症，本案属何证？

2.患者“脉微细如欲绝”的原因：

太医据病者——————症状，主张用————治疗。王肯堂据病者————症状，主张用————治疗。

3.据刘河间所论，本案可用——————治疗。

（五十二）吴又可《瘟疫论·体厥》

施幼声，卖卜颇行，年四旬，禀赋肥甚。六月患时疫，口燥舌干，芒刺如锋，不时太息，咽喉肿痛，心腹胀满，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤涩，得涓滴则痛甚，此下证悉备，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脉如丝，寻之则有，稍按则无，医者不究里证热极，但引《陶氏全生集》，以为阴证。但手足厥逆若冷过肘膝，便是阴证，今已通身冰冷，比之冷过肘膝更甚，宜其为阴证一也；且陶氏以脉分阴阳二证，全在有力无力中分，今已脉微欲绝，按之如无，比之无力更甚，宜其为阴证二也。阴证而得阴脉之至者，有何说焉？以内诸阳证竟置不问。遂投附子理中汤。未服，延予至，以脉相参，表里互较，此阳证之最者，下证悉具，但嫌下之晚耳，盖因内热之极，气道壅闭，乃至脉微欲绝，此脉厥也。阳郁则四肢厥逆，若素禀肥盛，尤易壅闭，今亢阳已极，以至通身冰冷，此体厥也。六脉如无者，群龙无首之象，证亦危矣。急投大承气汤，嘱其缓缓下之，脉至厥回，便得生矣。其妻闻一日阴证，一日阳证，天地悬隔，疑而不服。更请一医，指言阴毒，须灸丹田，其兄叠延三医续至，皆言阴证，乃进附子汤，下咽如火，烦躁顿加，逾时而卒。

二、扼要概括文意或摘引原文填空：

1、本案共延请 6个医生诊治。诸医诊断患者之病属阴证的主要依据是脉微欲绝、通身冰冷。

2、作者根据口燥舌干、苔刺、咽喉肿痛、腹胀按痛、渴思冰水、日晡益甚、小便赤涩，诊断本案为阳热之证。

3、病者脉厥的机理为 内热之极、气道壅闭。体厥的机理为阳热亢极，阳气郁闭于内。

三、本案主要想说明（D）。诊病要善于透过现象看本质。

（五十三）蒋希曾《经验医案·暑湿蒙蔽清阳似热结证》

二、摘引原文扼要填空。

本案正确的诊断是伏暑证，作者分析其病机是
伏暑淫邪朦蔽清阳，三焦气化失宣 ，前医误诊为伤寒热结阳明，后医误诊为
出斑 。作者效法
叶天士 ，用
香薷、豆蔻、厚朴等开达膜原，葛根升提阳明
方法治疗。

三、简答：

1、本案“一死两命”是因丈夫被误治而死，妻子客居外地生活无着，绝望自尽。

2、作者撰写本案的目的：一是指出大便秘结并不都是伤寒阳明腑实证，尚有各种不同的证型，须仔细分辨。二是告诫医生应精究医理，切悟草菅人命。

（五十九）纪昀等《四库全书总目提要·难经本义》

周·秦越人撰，元·滑寿注。越人即扁鹊，事迹具《史记》本传。寿，字伯仁，《明史》方技传称为许州人，寄居鄞县。案朱右撄宁生传曰。世为许州襄城大家。元初祖父官江南。自许徙仪真。而寿生焉。又曰。在淮南曰滑寿。在吴曰伯仁氏。在鄞越曰撄宁生。然则许乃祖贯。鄞乃寄居。实则仪真人也。寿卒于明洪武中。故明史列之方技传。然戴良九灵山房集。有怀书撄宁诗曰。海日苍凉两鬓丝。异乡飘泊已多时。欲为散木留官道。故托长桑说上池。蜀客着书人岂识。韩公卖药世遍知。道涂同是伤心者。只合相从赋黍离。则寿亦抱节之遗老。托于医以自晦者也。是书首有张翥序。称寿家去东垣近。早传李杲之学。撄宁生传。则称学医于京口王居中。学针法于东平高洞阳，考李杲足迹未至江南。与寿时代亦不相及。翥所云。殆因许近东垣。附会其说欤。难经八十一篇。汉艺文志不载。隋唐志始载难经二卷。秦越人着。吴太医令吕广尝注之。则其文当出三国前。广书今不传。未审即此本否。然唐张守节注史记扁鹊列传。所引难经。悉与今合。则今书犹古本矣。其曰难经者。谓**有疑。各设问难以答之。其中有此称经云。而素问灵枢无之者。则今本内经。传写脱简也。其文辨析精微。词致简远。读者不能遽晓。故历代医家。多有注解。寿所采摭。凡十一家。今惟寿书传于世。其书首列汇考一篇。论书之名义源流。次列阙疑总类一篇。记脱文误字。又次图说一篇。皆不入卷数。其注。则融会诸家之说。而以己意折衷之。辩论精确。考证亦极详审。撄宁生传称难经又本灵枢素问之旨。设难释义。其间荣卫部位。脏腑脉法。
与夫经络腧穴。辨之博矣。而阙误或多，愚将本其旨义。注而读之。即此本也，寿本儒者。能通解古书文义。故其所注。视他家所得为多云。

二、简答：

1、《难经》的学术价值：设难释义，对荣卫、部位、脏腑、脉法、经络、腧穴辨析阐发甚多。文献价值：保存了《内经》或其他上古医经的一些佚文（“其中有此称经云，而《素问》《灵枢》无之者，则今本《内经》传写脱简也。”）。

2、由于“唐张守节注史记扁鹊列传所引难经原文，悉与今本相同”，所以作者说今本《难经》即隋唐志所载之《难经》。

3、《难经》文词致简远，读者不能遽晓，又有脱文误字，故滑寿要注《难经》。

4、滑寿注《难经》采用的方法：融会诸家之说，而以己意折衷之。除集解和注释文句外，滑寿对《难经》还作了书名源流阐释、校勘脱文误字、图解等工作。

5、后人对滑寿注的评价：对《难经》的理解优于其他注家（“其所注视他家所得为多”）。

6、《怀滑撄宁生诗》“欲为散木留官道，故托长桑说上池”，言滑寿不愿出仕而置身医学界。“蜀客著书人岂识，韩公卖药世偏知”，指滑寿象扬雄那样以学术避世，象韩康那样以卖药逃名。“道途同是伤心者，只合相从赋黍离”，暗示滑寿避世逃名不愿出仕的原因是怀念前朝。故说滑寿是“抱节之遗老托于医以自晦者”。

7、据本文给滑寿写一份能反应其生平、为人和学术建树的简历。（略）

（六十）纪昀等《四库全书总目提要·景岳全书》

明张介宾撰。是书首为传忠录三卷，统论阴阳六气及前人得失，次脉神章三卷，录诊家要语。次为伤寒典、杂证谟、妇人规、小儿则、痘疹诠、外科钤，凡四十一卷，又本草正二卷，采药味三百种，以人参、附子、熟地、大黄为药中四维，更推人参、地黄为良相，大黄、附子为良将。次新方二卷，古方九卷，皆分八阵，曰补，曰和，曰寒，曰热，曰固，曰因，曰攻，曰散。又别辑妇人小儿痘疹外科方四卷，终焉。其命名皆沿明末纤佻之习，至以伤寒为典，杂证为谟，既僣经名。且不符字义，尤为乖谬。其持论则谓金、元以来河间刘守真立诸病皆属於火之论，丹溪朱震亨立阳有馀阴不足及阴虚火动之论，后人拘守成方，不能审求虚实，寒凉攻伐，动辄贻害，是以力救其偏。谓人之生气以阳为主，难得而易失者惟阳，既失而难复者亦惟阳，因专以温补为宗，颇足以纠卤莽灭裂之弊，於医术不为无功。至於沿其说者，不察证候之标本，不究气血之盛衰，概补概温，谓之王道。不知误施参桂，亦足戕人。则矫枉过直，其失与寒凉攻伐等矣。大抵病情万变，不主一途，用药者从病之宜，亦难拘一格。必欲先立一宗旨，以统括诸治，未有不至於偏者。元许衡《鲁斋集》有论梁宽甫《病证书》曰：近世诸医，有主易州张氏者，有主河间刘氏者。张氏用药，依准四时阴阳而增损之，正内经四气调神之义。医而不知此，妄行也。刘氏用药务在推陈致新，不使少有拂郁，正造化新新不停之义。医而不知此，无术也。然而主张氏者或未尽张氏之妙，则瞑眩之剂终不敢投，至失几后时而不救者多矣。主刘氏者或未悉刘氏之蕴，则劫效目前，阴损正气，贻祸於后日者多矣。能用二家之长，而无二家之弊，则治庶几乎。其言至为明切。夫扶阳抑阴，天之道也。然阴之极至於龙战，阳之极亦至於亢龙，使六阴盛於坤而一阳不生於复，则造化息矣。使六阳盛於乾而一阴不生於姤，则造化亦息矣。《素问》曰：亢则害，承乃制。圣人立训，其义至精。知阴阳不可偏重，攻补不可偏废，庶乎不至除一弊而生一弊也。

二、概括文意扼要填空：

1、《景岳全书》在以下几方面体现了张景岳的学术特点：

（1）用药以人参、附子、熟地、大黄为纲；（2）治法以温补为首；（3） 立论首重阳气 ；（4） 学术宗崇仲景 。

2、许衡认为，张元素学说的精华是 用药依准四时阴阳 ，刘河间学说的精华是 用药务在推陈致新不使少有拂郁 ，学者不应拘泥于 寒热攻补 。

3、作者认为《景岳全书》的长处是 可纠滥用寒凉之偏 ，其缺点是 先立一宗旨以统括诸治，未有不至于偏者 ；章节命名皆沿明末纤佻之习。