一例骶管阻滞麻醉的意外
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患者男 ,35岁。企业司机。
2007年6月23号上午11点。腰痛2年伴左下肢痛3月 来诊。
查体。曲颈试验(+);左下肢直腿抬高试验60度(+)加强实验(+)。L3、4、5椎旁压痛。
建议做CT。(拒绝)
治疗;2%利多卡因10ml,甲钴胺注射液500μg,曲安奈德 50mg(不是积大的,忘记是什么产地的了),NS10ml。共计20ml。骶管注射,10——15分钟推完。推完后卧床休息20分钟。起床后患者双下肢感觉麻木无力,不能走路。告知是麻药的作用。又坐着休息了20多分钟后 感到好转后 有家人搀扶回家。
2007年6月23日23点,患者因不能自行小便被迫来急诊室。查体见膀胱区鼓鼓的。先行导尿,后缓解。以后便有急诊转入疼痛病房观察,患者在病房连续观察了8、9天后才能回复自己小便。
在住院观察期间 ,先期的3天曾反复,拔导尿管3次。患者一直不能自已小便。导尿管也没有拔掉。骶骨CT示 无异常[于第4天请神经科专家 泌尿科专家同时会诊。反复推理后怀疑是曲安奈德的作用。但有没有先例的报道可考。考虑小便是因为骶尾神经受到了损伤(但泌尿科提出原先还用骶疗来治疗尿潴留)。应用营养神经的药物,外加针灸。导尿管保留时间加长。到7月2号患者康复 出院。
这是2007年的一例病例 ,我一直感到困惑,早就想写出来请有关专家指点。今天在笔记本里找到了这个病例 ,简要写出来请各位老师指点。
2009-03-03 20:26:12 5553 浏览