耻骨直肠肌切断反转包埋术治疗耻骨直肠肌痉挛肥厚所致顽固性便秘43例

　　提要:采用耻骨直肠肌切断反转包埋的方法治疗耻骨直肠肌痉挛肥厚所致顽固性便秘43例,痊愈28例(65.12%),显效7例(16.28%),好转5例(11.63%),无效3例(6.98%),总有效率为93.02%.术后伤口感染化脓者7例,占16.28%.此法简单可靠,远期效果
好,有应用推广价值.
　　关键词:顽固性便秘 耻骨直肠肌痉挛肥厚 外科治疗 耻骨直肠肌切断反转包埋术
　　耻骨直肠肌痉挛肥厚是功能性出口梗阻性便秘系列疾病中较为常见的一种疾病, 以进行性加重的大便排出困难为主要特征.该病保守治疗无效,手术后易复发.从1989年以来,我们在借鉴同行先进经验的基础上,探索总结出了耻骨直肠肌切断反转包埋的方法,观察43例,疗效较好.现总结如下.

　　一般资料
　　本组共43例,其中男性23例, 性20例,年龄最小17岁,最大70岁,平均年龄42.35+14.94(X+SD)岁.
临床上以进行性加重的大便排出困难为特征,大便干结或稀溏,数日一次或一日数次,伴**坠胀或疼痛等.排粪造影可见耻骨直肠肌压迹,力排时肛直角变小,肛管变长,"搁架征"等特殊性表现.病程最短半年,最长13年,平均病程5.93+4.45(X+SD)年.均经中西医保守治疗半年以上无效者.

　　本组病例均符合1992年全国肛肠会议拟定的耻骨直肠肌综合征诊断标准.治疗方法
术前:无需特殊准备.术晨备皮,灌肠.
　　手术操作:腰俞穴麻醉,成功后转截石位,会阴,尾骶部及**直肠消毒铺巾.术者左手食指插入**探查耻骨直肠肌状况并作手术引导.于**后方正中距肛缘2cm至3cm作一纵行切口至尾骨尖,向下向两侧分离暴露出耻骨直肠肌及深部外括约肌.用两把中弯止血钳将耻骨直肠肌及部分外括约肌深部肌肉夹住,切断,进一步将两断端游离2cm至3cm长,然后将肌肉断端顺肠壁方向反转,用7号丝线"8"形缝扎,再用1号丝线缝合肌肉周围组织,使肌端分别掩埋.最后用7号丝线间断全层缝合伤口,置橡皮一块引流.术毕.

　　术后:可正常进食,庆大+甲硝唑静滴5天以防伤口感染,24小时后拔去橡皮引流条
.大便后伤口用碘复或新洁尔灭清洗,再敷以复方紫草油纱布.根据伤口情况适时拆
线(一般5天至7天).一旦伤口感染化脓,立即予以部分或全部拆线.



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